Предменструальный синдром
Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется нарушениями в психо-эмоциональной, вегето-сосудистой и эндокринной системах, которые появляются у женщин перед началом менструации, и обычно проходят в первые дни после начала.
По статистике, от ПМС страдают от пятидесяти до восьмидесяти процентов женщин разных возрастов, однако почти у всех этот синдром проходит почти незаметно. Однако, следует помнить, что с возрастом и при стечении определенных обстоятельств, предменструальный синдром может усиливаться, и потому если вас беспокоят боли или нарушения нервной системы за несколько дней о менструации, следует немедленно принять меры, во избежание усугубления состояния.
Причины ПМС. Причины ПМС до сих пор не выяснены до конца. Специалисты предполагают, что данные изменения происходят из-за перепада уровня женского гормона эстрогена перед концом цикла.
Однако, есть и другие предположительные причины:
- Наследственность. Этот факт еще не доказан, однако существуют предположения, что к предменструальному синдрому может иметься генетическая предрасположенность.
- Ежемесячный график колебаний количества нейротрансмиттеров в мозге женщины, особенно эндорфинов, которые могут влиять на настроение и эмоциональное состояние.
- Неполноценное, нерегулярное питание. Доказано, что головокружения, головные боли, и даже тяга к шоколаду вызваны недостаточным количеством магния организме, а перепады настроения, повышенная чувствительность груди, задержка воды в теле и усталость – дефицитом витамина B6.
ПМС может проходить спокойно и незаметно, или в некоторых случаях довольно бурно, однако этот синдром всегда легко отличить от других расстройств из-за цикличности и времени проявления.
Симптомы предменструального синдрома (ПМС). Обычно симптомы могут начать проявляться за несколько дней до начала менструации (до десяти), и исходя из тяжести синдрома, можно для себя разделить течение на три варианта:
- Симптомы усиливаются с возрастом и проходят только после завершения менструации.
- Симптомы усиливаются с возрастом и перестают беспокоить только через несколько дней после окончания критических дней.
- Симптомы не усугубляются со временем, могут проявляться только во торой половине цикла и прекращаются сразу при наступлении менструации.
Проявления предменструального синдрома могут быть различными:
- Чувство страха, повышение артериального давления, тахикардия, учащенный пульс
- Плаксивость, раздражительность, усталость, агрессивность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, чувство слабости.
- Боль, отечность и появление уплотнений в молочных железах, отеки лица, пальцев рук, ступней, голеней, нервный зуд кожи, повышенное потовыделение.
- Мигрени или сильные головные боли, провоцирующие даже тошноту и рвоту.
Эти группы симптомов могут проявляться во время предменструального синдрома в различных вариациях и сочетаниях.
Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:
- стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
- стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
- стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.
Диагностика. Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.
Диагноз — предменструальный синдром может быть поставлен на основании следующих признаков:
- Состояние агрессии или депрессии.
- Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
- Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
- Состояние тревоги и страха.
- Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
- Повышенная утомляемость и слабость.
- Понижение внимания, ухудшение памяти.
- Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
- Бессонница или сонливость.
- Болезненное напряжение молочных желез, отеки
- Головные, мышечные или суставные боли.
- Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.
Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме.
Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии. Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.
Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки, головокружение) является показанием для проведения МРТили КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений.
Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ головного мозга.
В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга). При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.
Лечение. Для лечения ПМС применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.
К немедикаментозным методам относится, в первую очередь, психотерапия. Женщина должна соблюдать режим, избегать чрезмерных нагрузок и иметь полноценный отдых и сон.
Рекомендуется диета с высоким содержанием растительных и животных белков, клетчатки и витаминов. Во второй половине менструального цикла необходимо ограничить употребление кофе, шоколада, алкоголя, сахара, соли, животных жиров и углеводов. Облегчить состояние помогут регулярные физические упражнения, лечебная аэробика, массажи.
Среди медикаментозных методов основная роль отводится гормонотерапии препаратами – аналогами прогестерона. При отечной и цефалгической формах рекомендуются антипростагландиновые препараты – индометацин, напросин.
Так как при любой форме предменструального синдрома присутствуют нейропсихические проявления, во второй фазе цикла за несколько дней до появления симптомов назначают седативные и психотропные препараты – тазепам, рудотель и др. Эти препараты относятся к группе транквилизаторов, поэтому их следует применять только под контролем врача.
При отечной форме предменструального синдрома применяют антигистаминные препараты (тавегил, диазолин). Назначают верошпирон по 25 мг 2–3 раза в день за несколько дней до начала проявления симптомов. Этот препарат оказывает калийсберегающее и мочегонное действия, снижает артериальное давление.
При цефалгической и кризовой формах применяют препараты, нормализующие синтез гормонов, например, парлодел (по 1,25–2,5 мг в день) во второй фазе цикла. При болезненности и нагрубании молочных желез рекомендуется применение прожестожеля – геля, содержащего прогестерон.
Благотворное влияние оказывает употребление витаминов Е и B6, кальция, калия, цинка, магния, марганца и аминокислоты триптофан. Неплохой эффект в лечении дают альтернативные методы – акупрессура (точечный массаж), ароматерапия.
Лечение предменструального синдрома – длительный процесс, продолжающийся около 6–9 месяцев, повторяющийся в случае рецидива. В редких случаях лечение может длиться весь репродуктивный период. Для большей эффективности необходимо строго соблюдать режим и указания врача.
Профилактика. Основой профилактики предменструального синдрома является соблюдение режима труда и отдыха, уменьшение психоэмоциональных нагрузок. Важно исключить факторы – провокаторы плохого самочувствия. Рекомендуется ограничить употребление кофе, чая, алкогольных напитков и шоколада, особенно в конце цикла. Вместо этого рекомендуется пища, богатая клетчаткой, травяные чаи, соки (особенно морковный, лимонный и ананасовый). Необходимо увеличить содержание витамина B6 в суточном рационе. Он содержится в печени, рыбе, грецких орехах и соевых бобах.
