Лёгочный фиброз — подход Аюрведы

Легочный фиброз (ЛФ) — это хроническое заболевание лёгких, которое развивается, когда лёгочная ткань повреждается и покрывается рубцами, что приводит к уплотнению и утолщению лёгких. Из-за рубцов лёгким становится трудно полностью расправляться и доставлять в организм достаточное количество кислорода, что часто приводит к прогрессирующей одышке и снижению выносливости. Легочный фиброз может возникать без известной причины и называться идиопатическим лёгочным фиброзом (ИЛФ), а может развиваться на фоне аутоиммунных заболеваний, длительного воздействия окружающей среды или приёма некоторых лекарств. Хотя со временем состояние обычно ухудшается, скорость прогрессирования у разных людей сильно различается.

Лёгочный фиброз классифицируется как разновидность интерстициального заболевания лёгких (ИЗЛ), поскольку он поражает интерстиций — ткань, окружающую альвеолы (воздушные мешочки). Однако не все ИЗЛ являются лёгочным фиброзом, хотя все случаи лёгочного фиброза относятся к ИЗЛ. Идиопатический лёгочный фиброз чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста, хотя в редких случаях он встречается у детей и младенцев.

Содержание

• Симптомы легочного фиброза
• Что вызывает фиброз лёгких?
• Факторы риска развития фиброза лёгких
• Осложнения легочного фиброза
• Диагностика и тесты на выявление фиброза лёгких
• Ведение и лечение
• Образ жизни и народные средства при фиброзе лёгких
• Как справиться с лёгочным фиброзом и получить поддержку
• Можно ли предотвратить фиброз лёгких?
• Когда мне следует обратиться к своему лечащему врачу?
• Когда мне следует обратиться в ER?
• Аюрведическое понимание лёгочного фиброза

Симптомы легочного фиброза

Лёгочный фиброз развивается постепенно, и симптомы со временем усугубляются по мере образования рубцов в лёгких. К распространённым признакам и симптомам относятся:

– Одышка (диспноэ): особенно заметна во время или вскоре после физической активности.

– Учащённое поверхностное дыхание: дыхание короткими вдохами из-за уплотнения лёгочной ткани.

– Постоянный сухой кашель: кашель, который не проходит и не поддается лечению обычными средствами.

– Усталость и слабость: из-за пониженного уровня кислорода вы можете постоянно чувствовать себя уставшим.

– Необъяснимая потеря веса: некоторые люди худеют без особых усилий.

– Когтеобразная деформация пальцев рук или ног: расширение и округление кончиков пальцев, часто наблюдаемое на поздних стадиях заболевания.

– Цианоз: синеватый, серый или бледный оттенок губ, кожи вокруг глаз или ногтей из-за недостатка кислорода.

– Боль в мышцах и суставах: также может возникать ноющая боль в теле.

Что вызывает фиброз лёгких?

Считается, что лёгочный фиброз возникает, когда лёгкие не восстанавливаются должным образом после повреждения или воспаления. Вместо того чтобы нормально восстанавливаться, ткань покрывается рубцами и становится жёсткой, что приводит к нарушению функции лёгких. Точная причина не всегда известна, но с развитием фиброза связывают несколько факторов и состояний:

– Заболевания соединительной ткани: аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка и склеродермия, могут вызывать рубцевание лёгких.

– Воздействие окружающей среды: длительное вдыхание вредных веществ, таких как асбест, кремнезём и бериллий, может привести к фиброзу. Схожее заболевание, гиперчувствительный пневмонит, возникает из-за аллергических реакций на органические материалы, включая плесень, зерновую и древесную пыль, твёрдые металлы, бактерии, а также белки животных или птиц (например, перья или помёт).

– Такие болезни, как дерматомиозит, полимиозит, смешанное заболевание соединительной ткани и пневмония, могут повышать риск развития фиброза.

– Гранулематозные состояния: саркоидоз или гистиоцитоз из клеток Лангерганса, могут вызывать хроническое воспаление и образование рубцов.

– Некоторые лекарства, в том числе амиодарон, нитрофурантоин, метотрексат, а также предшествующая лучевая терапия грудной клетки, могут повреждать лёгочную ткань.

Факторы риска развития фиброза лёгких

Помимо конкретных причин, вероятность развития фиброза лёгких могут повышать определённые факторы.

– Риск значительно возрастает у людей в возрасте 65 лет и старше.

– У мужчин вероятность развития фиброза легких немного выше, чем у женщин.

– Близкий родственник с фиброзом лёгких повышает риск развития заболевания.

– Редкие нарушения, связанные с ДНК, такие как врожденный дискератоз (синдром недостаточности костного мозга), могут способствовать развитию фиброза.

– Текущее или в прошлом курение повышает риск развития заболевания и может усугубить его течение.

– Предшествующая химиотерапия или лучевая терапия грудной клетки могут повышать риск.

– Длительное воздействие пыли, химических веществ или загрязняющих элементов на таких работах, как добыча полезных ископаемых, сельское хозяйство или строительство, повышает восприимчивость организма, особенно при многократном или длительном контакте.

Осложнения легочного фиброза

По мере прогрессирования лёгочного фиброза рубцевание лёгочной ткани ограничивает поступление кислорода в кровь. Недостаток кислорода создаёт дополнительную нагрузку на другие органы, особенно на сердце, и может привести к серьёзным осложнениям, в том числе:

– Гипоксемия и гипоксия: низкий уровень кислорода в крови и тканях.

– Лёгочная гипертензия: высокое кровяное давление в лёгочных артериях, вызванное повышенным сопротивлением кровотоку.

– Пневмоторакс (спадение лёгкого): попадание воздуха в грудную полость, которое может вызвать внезапную боль в груди и затруднение дыхания.

– Лёгочные инфекции: повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям из-за ослабления функции лёгких.

– Тромбы в лёгких (тромбоэмболия лёгочной артерии): потенциально опасное для жизни осложнение.

– Дыхательная недостаточность: состояние, при котором лёгкие больше не могут эффективно насыщать кровь кислородом или выводить углекислый газ.

– Правожелудочковая сердечная недостаточность (cor pulmonale): нагрузка на правое предсердие из-за хронического заболевания лёгких.

–  Рак легких: повышенный риск у людей с хроническими рубцами в легких.

Диагностика и тесты на выявление фиброза лёгких

Диагностика фиброза лёгких может быть сложной и часто требует проведения нескольких тестов для подтверждения наличия рубцов в лёгких и исключения других заболеваний, поражающих сердце или лёгкие.

К распространённым диагностическим тестам и процедурам относятся:

– Рентген грудной клетки. Позволяет получить первоначальное представление о структуре легких и может выявить рубцы.

– Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР). Позволяет получить детальные изображения, которые более чувствительны к выявлению фиброза.

– Функциональные пробы лёгких. Измерение объёма лёгких, скорости воздушного потока и эффективности переноса кислорода в кровь.

– Анализы крови. В том числе анализ газов артериальной крови для определения уровня кислорода и углекислого газа.

– Бронхоскопия. Тонкая трубка вводится в дыхательные пути для исследования лёгочной ткани и иногда для взятия образцов.

– Биопсия лёгкого. Хирургическое или малоинвазивное удаление ткани лёгкого для микроскопического исследования.

– Эхокардиограмма. Может использоваться для оценки работы сердца и исключения сердечных причин одышки.

Ведение и лечение

Варианты лечения могут включать:

– Антифибротические препараты: нинтеданиб или пирфенидон, могут помочь замедлить образование рубцов в лёгких и сохранить их функцию.

– Кортикостероиды: используются для уменьшения воспаления, особенно если фиброз связан с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями.

– Кислородная терапия: при низком уровне кислорода в крови может быть назначена дополнительная кислородная поддержка (через назальную канюлю или маску для лица), которая помогает уменьшить одышку и нагрузку на сердце.

– Легочная реабилитация: структурированная программа дыхательных упражнений, тренировок, консультаций по питанию и эмоциональной поддержки для улучшения качества повседневной жизни.

– Трансплантация легких: в тяжелых случаях подходящим пациентам может быть предложена трансплантация легких.

Дополнительные поддерживающие процедуры:

– Лечение основных заболеваний (например, аутоиммунных заболеваний, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), которые усугубляют рубцевание тканей.

– Лекарственные препараты для лечения сопутствующих осложнений, таких как лёгочная гипертензия или инфекции.

– Меры по изменению образа жизни, такие как отказ от курения, сбалансированное питание, поддержание физической активности в пределах возможностей и своевременная вакцинация.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация может помочь справиться с симптомами и улучшить способность выполнять повседневные задачи. Программыы обычно включают:

–  Физические упражнения для повышения выносливости и силы.

–  Дыхательные упражнения, которые помогут лёгким эффективнее использовать кислород.

– Рекомендации по питанию для поддержания общего состояния здоровья.

– Эмоциональная поддержка и консультирование для преодоления стресса, тревоги или депрессии.

– Информация о вашем заболевании, которая поможет вам лучше понять его и справиться с ним.

Образ жизни и народные средства при фиброзе лёгких

Бросить курить

–  Полностью бросьте курить.

– Избегайте пассивного курения.

–  Узнайте о программах поддержки для тех, кто хочет бросить курить.

Избегайте раздражающих легкие веществ

– Держитесь подальше от испарений, химикатов, пыли и автомобильных выхлопов.

– Ограничьте воздействие загрязняющих веществ как внутри помещений, так и снаружи.

Придерживайтесь здоровой диеты

– Соблюдайте режим правильного питания с достаточным количеством калорий.

– Ешьте небольшими порциями, но часто, чтобы уменьшить дискомфорт.

– При необходимости проконсультируйтесь с диетологом.

– Регулярно занимайтесь спортом, например ходьбой, ездой на велосипеде, йогой или тайцзи.

–  Корректируйте свои действия в соответствии с возможностями и рекомендациями врача.

– Уделяйте первостепенное внимание сну и отдыху, чтобы экономить силы.

– Если у вас проблемы со сном, обратитесь к своему лечащему врачу.

– По возможности избегайте мест скопления людей, чтобы снизить риск заражения.

– Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

– Соблюдайте диету, занимайтесь спортом и проходите сеансы лёгочной реабилитации.

–  Посещайте последующие приёмы и сообщайте об ухудшении симптомов.

Как справиться с лёгочным фиброзом и получить поддержку

– Узнайте больше о лёгочном фиброзе и вариантах лечения.

– Обучите свою семью, чтобы она могла лучше вас поддерживать.

– Проведите время с семьёй и друзьями.

–  Расскажите о своих потребностях и примите их помощь.

Поговорите со своим лечащим врачом

– Расскажите о своих симптомах и эмоциональных проблемах.

– Обратитесь за профессиональной помощью, если вы испытываете депрессию или тревогу.

Присоединяйтесь к группе поддержки

– Общайтесь с другими людьми, страдающими фиброзом лёгких.

– Поделитесь своим опытом и стратегиями преодоления трудностей.

Рассмотрим услуги паллиативной помощи

– Получите помощь при боли, одышке и других симптомах.

– Получите рекомендации по планированию ухода и принятию решений в конце жизни.

Можно ли предотвратить фиброз лёгких?

Многие причины развития фиброза лёгких невозможно предотвратить. Однако вы можете снизить риск образования рубцов.

– Держитесь подальше от асбеста, металлической пыли и химикатов.

– Если вам необходимо работать с ними, надевайте респиратор (защитную маску).

– Ограничьте контакт с сеном, зерном, птичьим пометом, перьями и плесенью в системах отопления/охлаждения.

– Используйте респираторную маску, если контакта с веществом не избежать.

– Полностью откажитесь от курения.

Когда мне следует обратиться к своему лечащему врачу?

– Если вы заметили одышку.

– Если вы быстрее устаёте при выполнении повседневных задач.

– Если у вас заболевание соединительной ткани или гранулематоз, узнайте у своего лечащего врача, как снизить риск развития фиброза.

– Ранняя диагностика и лечение могут помочь замедлить прогрессирование заболевания лёгких.

Когда следует обратиться за неотложной помощью

– Сильная или внезапная одышка

– Боль в груди

– Спутанность сознания или изменённое психическое состояние

– Посинение кожи, губ или ногтей (цианоз)

Аюрведическое понимание лёгочного фиброза

Изучив патогенез лёгочного фиброза, мы можем сделать вывод, что это состояние с преобладанием ваты. Это подтип интерстициального заболевания лёгких (ИЗЛ). ИЗЛ начинается с воспаления, которое является состоянием с преобладанием питты. В некоторых случаях оно прогрессирует и заканчивается лёгочным фиброзом, состоянием с преобладанием ваты.

Лечение также зависит от преобладающей доши, участвующей в патогенезе. В то время как виречана является лучшим средством для лечения интерстициального заболевания лёгких, при лёгочном фиброзе предпочтительным будет васти.

Лёгочный фиброз неизлечим, а фиброз и рубцевание не поддаются обратному развитию. Одышка — преобладающий симптом лёгочного фиброза. Таким образом, это состояние можно рассматривать как проявление шваса-роги, в основном трёх видов неизлечимых заболеваний: маха-шваса, урдхва-шваса и чинна-шваса.

Неконтролируемый сухой кашель — ещё один важный симптом лёгочного фиброза. Исходя из этого, его следует соотносить с ватаджа каса и кшатаджа каса (один из видов кашля в аюрведе).

Лечение поддающихся коррекции состояний при лёгочном фиброзе должно проводиться по схеме лечения шваса и упомянутых видов каса. Для лечения этого состояния также можно использовать принципы лечения шота и раджаякшма.

В Аюрведе нет описания какого-либо заболевания или состояния, которое можно было бы напрямую связать с фиброзом лёгких.

Но мы можем гипотетически рассмотреть это состояние с точки зрения аюрведы, объединив соответствующие концепции, описанные в аюрведических трактатах.

Рубцевание происходит в основном из-за воздействия ваты, а также из-за фиброза.

Утолщение тканей происходит либо из-за накопления капхи (невоспалительный процесс), либо из-за воздействия питты (воспалительный процесс). Но нужно понимать, что лёгочный фиброз характеризуется наличием твёрдых и жёстких лёгочных тканей, которые не растягиваются.

Итак, я хотел бы рассмотреть два возможных сценария развития событий.

1. Путь Капхи — Капха вызывает утолщение тканей. Усугубленная Капха вызывает утолщение легочной/интерстициальной ткани. Это настолько очевидно, потому что легкие расположены в области Капхи, то есть в грудной клетке, а легкие — это Пупхуса, орган, в котором преобладает Капха. В дальнейшем усугубившаяся Вата будет высушивать Капху и делать ее плотной. Из-за этой плотности легочная ткань теряет способность к расширению из-за потери эластичности. Все эти явления свидетельствуют о развитии фиброза лёгких. Патогенез начинается с капхи и заканчивается вата-состоянием.
2. Путь питты — питта вызывает воспаление интерстициальных тканей. Усиленная питта вызывает воспаление лёгких / интерстициальных тканей. Утолщение происходит из-за экссудата, образующегося при воспалении, вызванном питтой. Позже усиленная вата высушит питту (питта также является драва-дошей, то есть преобладает в жидкой части, что проявляется в возможных воспалительных экссудатах) и сделает утолщение твёрдым. Из-за этой жёсткости лёгочная ткань теряет способность к расширению из-за потери эластичности. Все эти явления свидетельствуют о развитии лёгочного фиброза. В данном случае патогенез этого процесса начинается с питты и заканчивается ватой, как и в предыдущем контексте.

Путь Питты очень важен для нас с точки зрения понимания лёгочного фиброза. Путь Капхи может быть связан с любым другим заболеванием лёгких, вызванным Капхой и Ватой, поскольку в этом случае мы не наблюдаем воспалительного компонента.

Если говорить о современном аспекте, то лёгочный фиброз — это разновидность или тип интерстициального заболевания лёгких, при котором воспаление переходит в фиброз. Таким образом, все интерстициальные заболевания лёгких, которые начинаются с воспаления и заканчиваются фиброзом, могут быть отнесены к Питта-пути аюрведического объяснения лёгочного фиброза.

Нам также следует помнить, что не все случаи ИЛ (интерстициального заболевания лёгких) приводят к лёгочному фиброзу. Таким образом, их можно рассматривать просто как заболевание лёгких типа Питтаджа. С другой стороны, заболевания, которые привели к фиброзу лёгких, можно рассматривать как заболевания лёгких типа Питта-Ватаджа или Вата-Питтаджа.

Что нужно знать о лёгочном фиброзе: симптомы и прогноз

Шваса — затруднённое дыхание, одышка или невозможность сделать глубокий вдох — любой из этих симптомов является основным признаком лёгочного фиброза. Одышка, возникающая при этих состояниях во время выполнения повседневных задач, раньше никогда не приводила к усталости.

Затруднённое дыхание или одышка описаны в главе «Шваса». Шваса — это состояние, которое можно клинически соотнести с лёгочным фиброзом на основании основного симптома заболевания.

С точки зрения прогноза, фиброз лёгких — это неизлечимое заболевание, которое со временем обычно прогрессирует и тогда его называют прогрессирующим фиброзом лёгких. Таким образом, прогноз неблагоприятный. Из пяти видов шваса три считаются неизлечимыми, то есть имеют неблагоприятный прогноз, как и фиброз лёгких. Все эти состояния сопровождаются затруднённым дыханием или одышкой. Это маха шваса, урдхва шваса и чинна шваса. Эти три состояния могут быть связаны с фиброзом лёгких.

Каса — сухой кашель, который не проходит, — ещё один характерный симптом лёгочного фиброза. Такой кашель встречается при двух из пяти видов кашля: ватаджа каса — вызванный преимущественно усилением ваты, и кшатаджа каса — вызванный травмой грудной клетки / повреждением лёгких и окружающих их тканей.

Учащённое поверхностное дыхание, усталость, необъяснимая потеря веса, синюшность пальцев и цианоз — все эти симптомы указывают на то, что в развитии лёгочного фиброза участвует вата.

Одним из факторов риска развития туберкулёза лёгких является возраст 65 лет и старше. Как правило, это возраст, благоприятный для обострения вата-доши и проявления вата-нарушений в организме.

Понимание сути лёгочного фиброза с точки зрения осложнений

Осложнения при лёгочном фиброзе возникают из-за рубцевания лёгочной ткани. При рубцевании тканям становится сложнее доставлять (распределять) кислород по организму. Это увеличивает нагрузку на сердце и затрудняет его работу. Такие осложнения, как гипоксемия, гипоксия, лёгочная гипертензия, коллапс лёгких, лёгочные инфекции, дыхательная и сердечная недостаточность, могут быть связаны с пранаваха срото душти — загрязнением и последующим повреждением каналов, по которым течёт прана — жизненная энергия (кислород и питательные вещества).

Принципы аюрведического лечения при лёгочном фиброзе (ЛФ) и интерстициальных заболеваниях лёгких (ИЗЛ)

Легочный фиброз имеет неблагоприятный прогноз. Важно начать лечение как можно раньше, когда только начинается воспаление или проявляются его признаки на стадии интерстициального заболевания лёгких, когда фиброз ещё не развился.

В некотором смысле, поскольку интерстициальное заболевание лёгких и лёгочный фиброз являются взаимосвязанными состояниями, принципы их лечения будут одинаковыми. Разница заключается в том, что

– При ИЗЛ потребуется антипитидный подход

– При ЛФ потребуется подход, направленный против вата-доши

Нидана Париварджана — избегание провоцирующих факторов — является ключевым подходом к профилактике заболевания, а также к остановке его прогрессирования. Следует избегать всех продуктов и действий, усиливающих питта и вата.

Оба этих состояния также можно лечить с помощью —

– Шваса Чикица,

– Ватаджа Каса Чикица,

– Кшатья Каша Чикица,

– Раджаякшма Чикица,

–  Шота Чикица и Питтаджа Каса Чикица — в основном для лечения ИБЛ

 Борьба с Ватой

Необходимо применять все меры по балансировке ваты, включая питание, лекарства, изменение образа жизни, привычек, поведения и методов лечения.

Панчакарма Чикица

Виречана — терапевтическое очищение — является идеальным методом лечения для борьбы с повышенным уровнем питты и, как следствие, воспалением, а также для предотвращения перехода воспаления в фиброзную стадию. Виречана должна быть методом выбора при интерстициальных заболеваниях лёгких.

Васти — лечебные клизмы, в которых преобладают масляные клизмы, — являются идеальным средством для борьбы с состояниями, вызванными избытком ваты, при фиброзе лёгких. Клизмы также замедляют прогрессирование фиброза и защищают лёгочную ткань. Масляная клизма с Гуггулутикака Гритам и отварная клизма с Дашамула Кшира Васти — идеальный выбор в этом случае. Клизмы можно назначать в зависимости от понимания врачом ситуации и его опыта.

Лучшие препараты, которые можно использовать на излечимых стадиях заболевания

Дашамулакадутраяди Кашаям

Дашамула Кашаям

Видараяди Кашаям

Тиктам Кашаям

Гуггулутиктакам Кашаям

Дракшади Кашаям

Пунарнавади Кашаям

Ситопалади Чурна

Раснади Грэта

Дашамула Грхта

Амртапраша Грхта

Аджамамса Расаянам

Чьяванапраш Расаянам

Агастья Харитаки Расаянам

Нарасимха Расаянам

Шотари Мандура