Массаж и лечебная физкультура

Массажу в комплексном лечении травм и заболевания отводится значительное место. Так, при ряде заболеваний в послеоперационном периоде, когда имеет место болевой синдром, массаж применяется в первые сутки (на операционном столе) многократно (В. И. Дубровский, 1969). После снятия болевого синдрома в комплексное лечение включают лечебную физкультуру (гимнастику).

Последовательность применения массажа и лечебной физкультуры имеет важное значение. При боли рефлекторный спазм сосудов и мускулатуры не дает возможности правильно выполнять упражнения, поэтому трудно добиться релаксации мышц, большой амплитуды движений и пр. При хронических травмах в травматологии и ортопедии для разработки суставов, ликвидации контрактур массаж можно проводить до и после ЛФК. Наблюдения показывают, что массаж действует анальгези- рующе (В. И. Дубровский, 1973).

Задача массажа: снять гипертонус (напряжение) мышц, уменьшить (ликвидировать) боль, улучшить крово- и лимфообращение в травмированных тканях (или больном органе), ускорить метаболизм в тканях, вызвать гиперемию в травмированных (патологических) тканях.

Рис. 143. Примерный комплекс лечебной гимнастики при остеохондрозе

После массажа больной дышит увлажненным кислородом в течение

1. 10 мин. ЛФК проводится в сопровождении музыки или цветомузыки, эти факторы позволяют более длительно выполнять упражнения, снять волнение и напряжение мышц, а также уменьшить (ликвидировать) боль.

Остеохондроз позвоночника, люмбаго, люмбальгия. Вначале проводится массаж, чтобы снять напряжение околопозвоночных мышц, вызвать глубокую гиперемию в околопозвоночных тканях. Массаж можно проводить в сочетании с гиперемирующими мазями и тракцией. После массажа больной выполняет комплекс гимнастических упражнений, а затем в положении лежа на животе можно провести взаимный массаж или массаж спины ногами (рис.143)

Артрозы, коксартрозы, артриты, болезнь Гоффа, посттравматичес- кие состояния. В травматологии и ортопедии массаж проводится перед занятиями гимнастикой для снятия боли, напряжения мышц. Массируют мышцы выше и ниже сустава, сам сустав (кроме локтевого) только поглаживают и растирают. Проводится сегментарно-рефлекторный массаж, т. е. вначале массируют рефлексогенные зоны позвоночника, а затем проксимальные отделы конечности и дистальные, после чего поглаживают и растирают сустав. Больным с ревматоидным артритом проводится щадящий массаж суставов, так как при энергичном массаже возможен синовиит (т. е. образование жидкости в суставе). При полиартритах, особенно у лиц пожилого возраста, также не следует интенсивно растирать, мять суставы, поскольку такой массаж дает обострение. Пос-

Рис. 144. Примерный комплекс лечебной гимнастики при полиартритах

ле массажа занимаются лечебной гимнастикой (рис. 144) или выполняют упражнения на тренажерах.

После операций на костях, снятия гипсовых повязок. Если имеется болевой синдром, то сначала проводится массаж, а затем ЛФК. В первые

1. 5 дней выполняется щадящий массаж с маслами, особенно у лиц пожилого возраста. Массаж начинают с проксимальных отделов. Должны преобладать приемы разминания (неглубокое) и потряхивание массируемых мышц.

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. При имеющихся болях в сердце вначале показан массаж, а затем — выполнение гимнастических упражнений (рис. 145). Массируют нижние конечности, область сердца (в основном поглаживание и растирание по межреберным промежуткам), воротниковую область. При

Рис. 145. Примерный комплекс лечебной гимнастики при ишемической болезни сердца

Рис. 146. Примерный комплекс лечебной гимнастики при гипертонической болезни

•гипертонической болезни массаж проводится после гимнастики (рис. 146). Массируют нижние конечности и живот. У больных с гипертонической болезнью до и после занятий ЛФК необходимо измерять АД.

Хронический бронхит, пневмония. Вначале проводится массаж грудной клетки, дыхательной мускулатуры. Если массаж проводится после ЛФК, то в методику включается массаж грудной клетки (перкуссионный массаж), которые способствуют отхождению мокроты (при ее наличии) (рис. 147).

Рис. 147. Примерный комплекс лечебной гимнастики при хроническом бронхите, пне&монии

Урологические и гинекологические заболевания. Массаж проводится в свободные от занятий ЛФК дни, или спустя 3—4 ч после занятий ЛФК (рис. 148).

Колиты, гастриты, холециститы, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. При спастических колитах, холециститах сначала проводится массаж, а затем — ЛФК (рис. 149— 150)_;при гастритах, особенно гиперацидных, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, сначала ЛФК (рис. 151), а затем массаж.

Сколиоз. Вначале проводится комплекс лечебной гимнастики (рис. 152), а затем массаж. Если имеется локальный повышенный мышечный тонус, то массаж проводится и до занятий ЛФК.

Jt

Puc. 148. Примерный комплекс лечебной гимнастики при гинекологических заболеваниях

Плоскостопие. При плоскостопии у детей проводится комплекс лечебной гимнастики (рис. 153). Массаж проводится после ЛФК, как правило, общий. У взрослых — проводится ножная гипергермическая ванна и затем самомассаж (или массаж) мышц голени, для снятия повышенного тонуса и утомления мышц.

Нарушение осанки у детей. Вначале проводится комплекс гимнастики, а затем — массаж, особенно мышц спины, живота и нижних конечностей.

Послеродовый период. После родов гимнастику надо начинать как можно раньше (рис. 154). Гимнастика проводится 2—3 раза в день, а массаж — после последнего занятия. Особенно тщательно массируют спину, живот и нижние конечности. Надо быть осторожным при проведении массажа ног, следует убедиться, нет ли хронического тромбофле-

Рис. 149. Примерный комплекс лечебной гимнастики при колитах

бита. При тромбофлебите массаж ног не проводится, массируют только спину, мышцы надплечья и живот.

Пояснично-крестцовый радикулит. При наличии болей в поясничной области или иррадиации болей в нижнюю конечность, при гипертонусе мышц поясничной области вначале проводят массаж, а затем комплекс лечебной гимнастики (рис. 155).

 Беременность. Комплексы лечебной гимнастики желательно выполнять 2—3 раза в день в зависимости от сроков беременности (рис. 156—158). Массаж (или самомассаж) проводят после занятий РФК. Со второй половины беременности проводят массаж спины и нижних конечностей. Если имеется пастозность (отек) лодыжек, то массаж начинают с бедер, а стопы и голени только поглаживают (при этом ноги следует немного приподнять).

Рис. 150. Примерный комплекс лечебной гимнастики при холецистите

Полиартриты. При наличии болей, пастозности в области суставов вначале проводят сегментарно-рефлекторный массаж, а затем комплекс ЛФК (см. рис. 144).

Спондилез позвоночника. Если наблюдается гипертонус поясничных мышц, болезненность в поясничной области, то проводится релаксационный массаж, а затем лечебная гимнастика. При отсутствии боли проводится комплекс ЛФК, а затем тщательный массаж спины, ягодиц и нижних конечностей (рис. 159).

Бронхиальная астма. При стационарном лечении бронхиальной астмы вначале проводится массаж грудной клетки, дыхательной мускулатуры (меж- реберных мышц и мышц живота), а затем выполняется комплекс

Рис. 151. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

лечебной гимнастики (рис. 160). При амбулаторном лечении вначале проводится комплекс лечебной гимнастики, а затем (в исходном положении сидя) массаж.