Физиологические изменения, происходящие под влиянием массажа

Под массажем понимают систему дозированных ме­ханических воздействий на поверхность человеческого тела с целью восстановления нарушенных функций и по­вышения физической и умственной работоспособности. Эти воздействия осуществляются в виде растираний, разминаний, поколачиваний, встряхивания руками масса­жиста или специальными аппаратами.

Согласно учению И. М. Сеченова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, И. П. Павлова, в основе механизма действия массажа лежат сложные взаимосвязанные рефлекторные нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами ЦНС.

Первоочередной компонент, реагирующий на мас­саж, — это кожа. Поверхность ее представляет собой огромное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожных анализаторов. Массаж кожи не только воздействует на ее различные структурные слои, но и оказывает влияние на ЦНС через многочисленные экстра- и интерорецепторы. Передача раздражения осуществляет­ся рефлекторным путем. Самые незначительные изме­нения в нервной системе отражаются в рецепторном аппарате кожи, и наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы (И. П. Павлов, 1920; М. К. Петрова, 1955). Кожа как орган имеет в жизни человека исключительно важное значение еще потому, что в ней заложено огром­ное количество различных рецепторных приборов, явля­ющихся периферической частью кожного анализатора .

Массаж механически удаляет с кожи отжившие клетки (эпидермис), что, в свою очередь, улучшает кожное дыхание и усиливает выделительные процессы сальных и потовых желез. Усиленная деятельность потовых желез способствует выделению из организма продуктов распада. Благодаря массажу кожные сосуды расширяются, крово­обращение улучшается. Следовательно, улучшается пита­ние кожи и заложенных в ней желез. Местная темпера­тура кожи при массаже значительно повышается, в от­дельных случаях на 10° (А. В. Сироткина, 1964; В. И. Дуб­ровский, 1972; Bernhardt S., 1953, и др.). Согревание кожи — само по себе приятное ощущение. Кроме того, оно снимает боль.

Под влиянием массажа образуются особо активные химические вещества, которые током крови и лимфы разносятся по всему организму, оказывая на него поло­жительное воздействие (Н. С. Звоницкий, 1939; Schau- dig Е., 1930, и др.), а также повышается кожно-мышеч­ный тонус, что делает ее гладкой и эластичной. При энергичном поглаживании из тканей выделяются гиста­мин, ацетилхолин, в результате чего происходит расши­рение кожных кровеносных сосудов1 и усиление кровотока (Н. С. Звоницкий, 1949, и др.).

Массаж оказывает рефлекторное воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и отдельные органы, да и на весь организм в целом. В работах Н. П. Разумова и А. В. Никольской (1927), М. Р. Моген- дович (1961), Abrams А. (1918) установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах. Таким образом, кожа является органом, вос­принимающим раздражения.

Общее воздействие массажа на кровообращение прежде всего проявляется влиянием на функциональное состояние капилляров кожи, вызывая увеличение их кровенапол­нения и, что самое главное, способствуя ускорению капил­лярного кровотока. Это приводит к увеличению крово­снабжения массируемого участка. Усиление кровообра­щения в капиллярах способствует улучшению трофики тканей. Известно, что в обычных физиологических усло­виях функционирует примерно ‘/3 всей капиллярной сосудистой сети, а 2/з находится в запустевшем состоя­нии (Д. А. Жданов, 1952).

По данным Hess (1930), Fleisch и Weger (1938), в тканях имеются специальные рецепторы, возбуждение которых вызывает нутритивные рефлексы, приводит к расширению периферических артерий и соответствующему усилению местного кровообращения, за счет которого и происходит увеличение функционирования органа.

Наблюдения Eppinger (1910), Krogh (1942) показали, что под влиянием массажа количество функционирую­щих капилляров в 1 мм2 поперечного сечения мышц увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капил­ляров возрастает более чем в 140 раз.

Исследования показали, что под влиянием массажа у человека увеличивается число функционирующих капилляров, значительно расширяется подсосочковая сеть, убыстряется ток крови, более четким становится фон (В. И. Дубровский, 1980), ускоряется мышечный и веноз­ный кровоток (В. И. Дубровский, 1982). По данным Н. А. Куршакова (1974), сосудистая сеть кожи способна вместить до 1 /3 циркулирующей в организме крови.

В регуляции сосудистого тонуса на периферии участву­ют вещества типа ацетилхолина и гистамина, которые не только освобождаются нервными окончаниями, но и образуются в тканях под действием массажа.

Согласно данным В. Н. Черниговского (1960), капил­лярная сеть (система) рассматривается как рефлексоген­ная зона сосудистой системы. Раздражение ее вызывает отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Иннер­вация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя таким образом характер обмела веществ между кровью и тканями. Состояние просвета кожных сосудов может оказывать большое влияние на гемодинамику и перераспределение крови в организме.

Было также установлено, что количество кислорода, которое может поступить в ткани, зависит от числа «от­крытых» капилляров, снабжающих эту ткань. Следова­тельно, с увеличением числа этих капилляров увеличи­вается потребление тканями кислорода. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика.

Влияние массажа на кровеносные и лимфатические сосуды связано с действием его на мышцы. Он вызывает умеренное расширение периферических сосудов, облегчает нагнетательную работу сердца (левого предсердия и левого желудочка), так как кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и мышцам (Н. В. Слетов, 1915; А. Ф. Вербов, 1966, и др.). И. Н. Еремеев (1964) методом осциллографии установил, что массаж снижает сосудистый тонус у спортсменов. Подобную реакцию автор объясняет как фактор улучшения гемодинамики масси­руемой области.

Действие массажа на ткани и органы характеризуется рефлекторными изменениями кровообращения. Рефлек­торный механизм массажа подтверждается рядом иссле­дований. Так, И. В. Заблудовский (1882), массируя ногу, обнаружил увеличение кровотока в сосудах предплечья, а В. В. Ефимов и С. С. Шейхтман (1948) при массаже одной ноги обнаружили повышение температуры кожи на не массируемой, нами (1973) было отмечено ускорение кровотока в отдаленных от массажа участках тела и ор­ганах.

Массаж улучшает артериальное кровообращение, что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена веществ.

Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Так, изменение тонуса лимфатических сосудов в ту или иную сторону может изменить количество актив­но циркулирующей крови. Массаж ускоряет движение лимфы (Л. К. Петрова, 1952; Lewis Т., 1927, и др.). Кроме прямого воздействия на местный лимфоток массаж ока­зывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов (А. Ф. Вербов, 1966).

Наблюдения показали, что при поглаживании вены в центростремительном направлении выше места отхожде- ния от нее боковой ветви отмечается ускорение опорожне­ния не только основного ствола самой вены, но и ее боко­вой ветви, не подвергающейся поглаживанию. Кровь при­сасывалась в механически опорожненный ствол. Тот же эффект можно получить при поглаживании лимфатичес­ких стволов и их ветвей.

Таким образом, ускорение крово- и лимфотока в зоне действия массажа, а вместе с этим рефлекторно во всей системе является весьма важным фактором лечеб­ного действия при ушибах, синовитах, воспалениях, оте­ках и т. п. Несомненно, что ускорение крово- и лимфо­тока не только способствует рассасыванию продуктов воспаления и ликвидации застоя, но и значительно улуч­шает тканевый обмен, повышает фагоцитарные свойства крови. При всем этом улучшается деятельность печени и почек, повышается кровяное давление, пульс становится полным, усиливается общий газообмен. В. Н. Мошков (1952), И. Б. Темкин (1971), П. Г. Парсадов (1958) и др. отмечали, что после массажа у гипертоников происходит снижение артериального давления, а у гипотоников — повышение.

Таким образом, процедура массажа вызывает самые разнообразные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Различные приемы массажа по-разному действуют и на нервную систему. Одни из них вызывают возбуждаю­щий и раздражающий эффект (поколачивание, рубление, сотрясение), а другие — успокаивающий (поглаживание, растирание).

Исходя из учения И. П. Павлова и И. М. Сеченова о нервизме, следует считать, что в механизме действия массажа на организм определяющая роль принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным, воспринимаю­щим аппаратом, заложенным в различных тканях и органах. Под действием массажных приемов происходит первый этап трансформации механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций.

Нервная система с ее богатым рецепторным аппа­ратом первая воспринимает механические раздражения, наносимые во время массажа на кожу, а также на глубже лежащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжитель­ность массажного воздействия, можно изменять функци­ональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать снижен­ные и оживлять утраченные рефлексы, улучшать тро­фику тканей (рис. 15), а также деятельность раз­личных внутренних орга­нов и тканей. Эксперимен­тально на животных М. Г. Иоффе (1911) отме­тил, что массаж в форме глубокого поглаживания и вибрации вызывает в седа­лищном нерве отчетливые анатомические изменения.

И. Б. Грановская (1958, 1961) показала, что дли­тельный массаж опериро­ванной конечности живот­ного вызывает в перере­занном нервном СТВОЛе                Рис. 15. Больной Х-в до и после курсового лечения массажем

увеличение числа и скорости роста новообразо­ванных аксонов, ускорение деструкции резорбции нервных волокон периферического отрезка, а также задерживает фиброзные изменения. Ускорение процесса восстановле­ния поврежденного нерва автор объясняет тем, что массаж конечности, проводимый в послеоперационном периоде, ведет к улучшению питания травмированных тканей. Наи­более выраженным рефлекторным действием обладает ви­брация.

Массаж оказывает большое влияние на периферичес­кую нервную систему. Вначале он повышает раздражение ее концевидного аппарата, затем следует снижение ее возбудимости, что рефлекторно передается на всю ЦНС. Клинически это проявляется в уменьшении или полном исчезновении болевого синдрома.

Исследованиями И. П. Павлова доказано, что веду­щая роль в формировании чувства боли принадлежит коре головного мозга и реакция на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем. Таким раздражителем может быть массаж. В. И. Дубровский (1973) наблюдал у оперированных больных (в первые трое суток после операции) уменьшение (исчезновение) боли после проведенного общего массажа (рис. 16). Ме­ханизм этого основан на последовательном подавлении болевой интеграции на различных уровнях как в сегмен­тарном, так и в надсегментарном образованиях ЦНС.

Массаж оказывает торможе­ние на периферический очаг, который, в свою очередь, га­сит реперкуссивные очаги за­стойного болевого действия ЦНС.​

После процедуры массажа

До обезболивания

После обезболивания

Возникающие во время массажа в коже, мышцах и суставах афферентные им­пульсы раздражают кинесте­тические (двигательные) клетки коры головного мозга и стимулируют соответству­ющие центры.

Ряд работ свидетельству­ет о влиянии массажа на ве­гетативную нервную систему с активизацией ее симпати­ческого звена (Morice R., _      ,, ,          _        1955, CaselyE., 1960).

Рис. 16. А — пневмограмма Г-ва                          ,                               ’         „

(41 год). 1-й день после опера-                             Механизм    действия    мяс-

ции. До и после процедуры мае-               сажа на ткани сводится не

сажа. Б — пневмограмма С-ва                  только К прямому механи-

(40 лет). До обезболивания,                     ческому воздействию. Его

после обезболивания (введение

промедола)                            физиологическое действие ​осуществляется также и че­рез гуморальные механизмы. Нервные и гуморальные факторы неразрывно связаны между собой и взаимно влияют друг на друга.

Массажному воздействию подвергаются обширные мышечные массивы. При этом чем сильнее мышечная ткань подвергается этому воздействию и чем больше в ней заложено проприорецепторов, тем более сильная возникает афферентная импульсация, которая способна приводить к более интенсивным сдвигам в ЦНС (И. М. Саркизов-Серазини, 1957; М. И. Лейкин, 1952, и др.). Известно, что сокращение мышцы вызывается химическими, термическими, механическими раздражите­лями. Механическим раздражением характеризуется и действие массажа на мышцу. Оно в данном случае вызы­вает сокращение мышечных волокон и сложные биохими­ческие изменения в мышечных клетках.

Под действием массажа электрическая активность мышц возрастает (по данным ЭМГ), и в большей степени под влиянием разминания. Массаж способствует сниже­нию мышечного тонуса, у спортсменов после больших
физических нагрузок (В. И. Дубровский, 1980). Под его влиянием меняются упруговязкие свойства мышц. Так, если после тренировки отмечена более упругая и вязкая мышца (например, икроножная), то после проведенного массажа она становится иной, менее упругой и вязкой.

В.  Н. Мошков (1952) считает, что при массаже проис­ходит раздражение рецепторных зон в области массируе­мого участка. В связи с этим усиливается взаимное влия­ние со стороны различных нервных окончаний, находя­щихся в коже, мышцах и внутренних органах. Резкое воз­растание афферентной импульсации под влиянием прие­мов массажа из связок, суставов, мышц обусловливает и более быстрое восстановление физиологической актив­ности центральной и периферической нервных систем.

Необходимо также учитывать, что все внутренние органы и особенно мышечно-суставной аппарат являют­ся не только исполнительным, но одновременно и воспри­нимающим рецепторным прибором (В. Н. Черниговский, А. Н. Крестовников и др.).

Для выяснения влияния массажа на морфологическое и физиологическое состояние мышечной ткани Chor и Beard провели экспериментальные исследования на обезьянах. Группе обезьян перерезали, а затем сшили седалищный нерв с последующим наложением гипсовой лангеты на 4 недели. После снятия гипса при про­чих равных условиях одной группе обезьян ежедневно делали массаж и пассивные движения парализованной ноги, а другой нет. Через 2—6 месяцев авторы удалили у всех обезьян икроножные мышцы. При взвешивании их оказалось, что вес массируемых мышц был значительно больше, чем немассируемых. Таким образом, был сделан вывод, что массаж оказывает значительное влияние на физико-химические процессы в мышцах; увеличивая при­ток кислорода, он способствует повышению окислительно­восстановительных процессов и улучшению ассимилятор- ной функции клеток мышечной ткани.

Существенное влияние оказывает массаж и на сустав­ной аппарат. Под его влиянием и суставной, и связочный аппараты приобретают ббльшую подвижность. Так, нару­шение нормальной подвижности может произойти в пле­чевом, коленном и др. суставах. При этом может возни­кать сморщивание и утолщение суставной сумки, изме­нение свойств суставной жидкости, что сопровождается нарушением подвижности в суставе. Массаж устраняет и эти нежелательные явления.

Массаж грудной клетки и спины дает легочно-кожный ​рефлекс, который увеличивает подвижность грудной клет­ки и улучшает выведение мокроты (при ее наличии). Физиологические исследования показывают, что регионар­ная активность верхушек легких в вертикальном положении составляет ‘/г—V34acTb от вентиляции нижних отделов. Вентиляция отдельных сегментов легких зависит от дви­жения соответствующих ребер. Наблюдения Э. Ф. Ротер- меля (1946) показали, что вентиляция верхних долей легких обусловлена движениями пяти верхних ребер. Движения диафрагмы и нижних ребер улучшают вентиляцию нижних долей. В. И. Дубровский (1973, 1982) указывает, что, массируя грудную клетку, спину, дыхательные мыш­цы, а также сдавливая первую, можно увеличить вентиля­цию соответствующих сегментов легких и кровообра­щение.

Общеизвестно, что физиологические связи легких с нервной системой и органами многообразны. В опытах на животных Т. М. Емельянова (1968) показала, что раздражение мышц стимулирует дыхание. В регуляции дыхания наряду с проприорецепторами дыхательных мышц участвуют рецепторы кожи и подкожных сосудов грудной клетки (М. И. Кукконен, 1968).

Массаж грудной клетки в виде поглаживания, расти­рания и разминания увеличивает глубину дыхания, норма­лизует его ритм, урежает частоту. Это можно связать с моторно-висцеральными и кожно-легочными рефлексами, которые приводят к понижению возбудимости дыхатель­ного центра. На значение нервнорефлекторного звена в механизме действия массажа указывают В. И. Дубровский,

А. А. Комиссаров (1976), изучающие влияние сегментар­ного массажа на локальную вентиляцию легких.

Значительное влияние оказывает массаж на окисли­тельно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода. После него способность крови погло­щать кислород также увеличивается и не нарушается кислотно-щелочное равновесие в крови (Pemberton R., 1943). Массаж в виде поглаживания и разминания повышает газообмен (А. Б. Гандельсман, 1949; J1. А. Комарова, 1969). Экспериментально на животных доказано, что массаж задних конечностей вызывает усиление диуреза. По данным И. В. Заблудовского, А. Бум, он оказывает влия­ние на выделение углекислоты; по наблюдениям же И. 3. Гопадзе, повышается выделение азота; по Grif­fith J., Hansell Н. — выделение фосфора и хлорида. По нашим данным, массаж также увеличивает диурез, сни­жает ацидоз, улучшает перистальтику кишечника у хирур­гических больных в послеоперационном периоде. С. Co­lombo (1903) экспериментально на животных отметил увеличение диуреза после 10-минутного сотрясения почек.

Таким образом, применением массажа достигаются выгодные условия для более быстрого удаления продук­тов распада из организма. Наблюдения показывают, что существует взаимная связь между деятельностью всей мускулатуры тела и пищеварительного тракта. Воз­действуя массажем на мышечную систему, можно доби­ваться стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Моторная и секреторная его функции находятся в тесной взаимосвязи. О том, что функция внутренних органов отражается на деятельности скелетной мускула­туры, имеются сведения в работах И. М. Сеченова,

Н.   Е. Введенского, С. П. Боткина и др. Улучшение двига­тельной и эвакуаторной функций обусловливает норма­лизацию секреторной деятельности пищеварительного тракта. И. П. Калистов (1930) отмечал, что массаж живо­та ускоряет механическую переработку и продвижение пищи в органах пищеварительного тракта. М. Р. Моген- дович и др. показали, что, воздействуя на проприорецеп- торы мышц, можно оказать воздействие и на пищевари­тельную систему. Так, Kalk Н. (1959), растирая щеткой область живота, отметил повышение кислотности же­лудочного сока.

Наблюдения показывают, что в раннем послеопера­ционном периоде резко снижается образование и выде­ление желчи. Массаж не только способствует улучшению крово- и лимфотока, снимает боль, но и рефлекторно приводит к увеличению секреторной и выделительной функций печени. Так, в течение первых суток после мас­сажа выделялось на 100—200 мл желчи больше, чем в контрольной группе (В. И. Дубровский).

В.   П. Рюмин (1958) изучал влияние вибрационного массажа на секреторную и моторную функции желудка у больных гастритом. Им замечено, что у больных с гипо- и энацидным гастритом усиливается секреция желудочно­го сока, повышается общая и свободная кислотность. Рентгенологически отмечалось улучшение моторной дея­тельности желудка и повышение его тонуса.

Применяя вибромассаж Fumico I (1978) установил, что низкие частоты вызывают расширение сосудов, высо­кие — сужение. В результате применения массажа спины, поясницы, живота при язвенной болезни двенадцатиперст­ной кишки и желудка В. М. Погорелова (1948) отмети­ла улучшение регенеративного процесса (данные рентге­нографии). С. Colombo (1903) экспериментально на животных доказал увеличение секреторной деятельности желудка после пятиминутного его сотрясения.

Массаж живота способствует деятельности пищева­рительного тракта, активизирует перистальтику кишок, способствует механическому продвижению (перемещению) каловых масс, застой которых является одной из глав­ных причин атонии кишок (A. Miller).

Таким образом, массаж положительно действует на функцию желудочно-кишечного тракта, способствуя скорейшему восстановлению нарушенных функций.

Массаж вызывает также положительные сдвиги в нервно-мышечной системе, снимает утомление, повышает сократительную способность мышц, улучшает проведение импульсов, повышает работоспособность (И. В. Заблу­довский, 1882; М. С. Гуревич, 1925; Bernhardt S; Rosen- tal С., и др.).

П. С. Васильев с соавт. (1961), Nordschow М. (1962) изучали влияние массажа на процесс окисления молоч­ной кислоты после мышечной нагрузки. Массаж больших мышечных групп, не участвующих в работе, увеличивает скорость окисления молочной кислоты, что способствует более экономному выполнению повторной нагрузки у спортсменов.

Общий массаж вызывает у здоровых лиц незначитель­ное повышение систолического давления (в пределах 10—15 мм рт. ст.), а диастолическое же давление остается без изменений (И. М. Саркизов-Серазини с соавт., 1956; А. Ф. Вербов, 1966). Массаж живота у здоровых людей вызывает некоторое снижение артериального давления (Colombo С., 1903; Kirchberg F., 1936, и др.). По наблю­дениям В. Н. Мошкова (1950), у больных гипертоничес­кой болезнью после проведенного массажа живота проис­ходит снижение артериального давления. В. Н. Мясищев, И. К. Зюзин (1930) указывают, что при воздействии меха­нической вибрации в области VII шейного позвонка у больных с функциональными заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем происходит уменьшение раз­меров сердца (установлено рентгенологически), снижение артериального давления, замедление пульса. Исследования показателя функционального состояния зрительного ана­лизатора (критическая частота слияния световых мель­каний — КЧССМ) у спортсменов (хоккеистов, гандболис­тов) показали, что после проведенного массажа показатель КЧССМ уменьшается.

Таким образом, приведенные экспериментальные и клинические данные указывают на то, что массаж может явиться мощным профилактическим средством, которое помогает восстанавливать измененные функции различных органов и систем, а также воздействовать на весь орга­низм в целом, усиливая его защитные и регуляторные функции.