Физиологические изменения, происходящие под влиянием массажа
Под массажем понимают систему дозированных механических воздействий на поверхность человеческого тела с целью восстановления нарушенных функций и повышения физической и умственной работоспособности. Эти воздействия осуществляются в виде растираний, разминаний, поколачиваний, встряхивания руками массажиста или специальными аппаратами.
Согласно учению И. М. Сеченова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, И. П. Павлова, в основе механизма действия массажа лежат сложные взаимосвязанные рефлекторные нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами ЦНС.
Первоочередной компонент, реагирующий на массаж, — это кожа. Поверхность ее представляет собой огромное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожных анализаторов. Массаж кожи не только воздействует на ее различные структурные слои, но и оказывает влияние на ЦНС через многочисленные экстра- и интерорецепторы. Передача раздражения осуществляется рефлекторным путем. Самые незначительные изменения в нервной системе отражаются в рецепторном аппарате кожи, и наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы (И. П. Павлов, 1920; М. К. Петрова, 1955). Кожа как орган имеет в жизни человека исключительно важное значение еще потому, что в ней заложено огромное количество различных рецепторных приборов, являющихся периферической частью кожного анализатора .
Массаж механически удаляет с кожи отжившие клетки (эпидермис), что, в свою очередь, улучшает кожное дыхание и усиливает выделительные процессы сальных и потовых желез. Усиленная деятельность потовых желез способствует выделению из организма продуктов распада. Благодаря массажу кожные сосуды расширяются, кровообращение улучшается. Следовательно, улучшается питание кожи и заложенных в ней желез. Местная температура кожи при массаже значительно повышается, в отдельных случаях на 10° (А. В. Сироткина, 1964; В. И. Дубровский, 1972; Bernhardt S., 1953, и др.). Согревание кожи — само по себе приятное ощущение. Кроме того, оно снимает боль.
Под влиянием массажа образуются особо активные химические вещества, которые током крови и лимфы разносятся по всему организму, оказывая на него положительное воздействие (Н. С. Звоницкий, 1939; Schau- dig Е., 1930, и др.), а также повышается кожно-мышечный тонус, что делает ее гладкой и эластичной. При энергичном поглаживании из тканей выделяются гистамин, ацетилхолин, в результате чего происходит расширение кожных кровеносных сосудов1 и усиление кровотока (Н. С. Звоницкий, 1949, и др.).
Массаж оказывает рефлекторное воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и отдельные органы, да и на весь организм в целом. В работах Н. П. Разумова и А. В. Никольской (1927), М. Р. Моген- дович (1961), Abrams А. (1918) установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах. Таким образом, кожа является органом, воспринимающим раздражения.
Общее воздействие массажа на кровообращение прежде всего проявляется влиянием на функциональное состояние капилляров кожи, вызывая увеличение их кровенаполнения и, что самое главное, способствуя ускорению капиллярного кровотока. Это приводит к увеличению кровоснабжения массируемого участка. Усиление кровообращения в капиллярах способствует улучшению трофики тканей. Известно, что в обычных физиологических условиях функционирует примерно ‘/3 всей капиллярной сосудистой сети, а 2/з находится в запустевшем состоянии (Д. А. Жданов, 1952).
По данным Hess (1930), Fleisch и Weger (1938), в тканях имеются специальные рецепторы, возбуждение которых вызывает нутритивные рефлексы, приводит к расширению периферических артерий и соответствующему усилению местного кровообращения, за счет которого и происходит увеличение функционирования органа.
Наблюдения Eppinger (1910), Krogh (1942) показали, что под влиянием массажа количество функционирующих капилляров в 1 мм2 поперечного сечения мышц увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает более чем в 140 раз.
Исследования показали, что под влиянием массажа у человека увеличивается число функционирующих капилляров, значительно расширяется подсосочковая сеть, убыстряется ток крови, более четким становится фон (В. И. Дубровский, 1980), ускоряется мышечный и венозный кровоток (В. И. Дубровский, 1982). По данным Н. А. Куршакова (1974), сосудистая сеть кожи способна вместить до 1 /3 циркулирующей в организме крови.
В регуляции сосудистого тонуса на периферии участвуют вещества типа ацетилхолина и гистамина, которые не только освобождаются нервными окончаниями, но и образуются в тканях под действием массажа.
Согласно данным В. Н. Черниговского (1960), капиллярная сеть (система) рассматривается как рефлексогенная зона сосудистой системы. Раздражение ее вызывает отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя таким образом характер обмела веществ между кровью и тканями. Состояние просвета кожных сосудов может оказывать большое влияние на гемодинамику и перераспределение крови в организме.
Было также установлено, что количество кислорода, которое может поступить в ткани, зависит от числа «открытых» капилляров, снабжающих эту ткань. Следовательно, с увеличением числа этих капилляров увеличивается потребление тканями кислорода. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика.
Влияние массажа на кровеносные и лимфатические сосуды связано с действием его на мышцы. Он вызывает умеренное расширение периферических сосудов, облегчает нагнетательную работу сердца (левого предсердия и левого желудочка), так как кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и мышцам (Н. В. Слетов, 1915; А. Ф. Вербов, 1966, и др.). И. Н. Еремеев (1964) методом осциллографии установил, что массаж снижает сосудистый тонус у спортсменов. Подобную реакцию автор объясняет как фактор улучшения гемодинамики массируемой области.
Действие массажа на ткани и органы характеризуется рефлекторными изменениями кровообращения. Рефлекторный механизм массажа подтверждается рядом исследований. Так, И. В. Заблудовский (1882), массируя ногу, обнаружил увеличение кровотока в сосудах предплечья, а В. В. Ефимов и С. С. Шейхтман (1948) при массаже одной ноги обнаружили повышение температуры кожи на не массируемой, нами (1973) было отмечено ускорение кровотока в отдаленных от массажа участках тела и органах.
Массаж улучшает артериальное кровообращение, что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена веществ.
Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Так, изменение тонуса лимфатических сосудов в ту или иную сторону может изменить количество активно циркулирующей крови. Массаж ускоряет движение лимфы (Л. К. Петрова, 1952; Lewis Т., 1927, и др.). Кроме прямого воздействия на местный лимфоток массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов (А. Ф. Вербов, 1966).
Наблюдения показали, что при поглаживании вены в центростремительном направлении выше места отхожде- ния от нее боковой ветви отмечается ускорение опорожнения не только основного ствола самой вены, но и ее боковой ветви, не подвергающейся поглаживанию. Кровь присасывалась в механически опорожненный ствол. Тот же эффект можно получить при поглаживании лимфатических стволов и их ветвей.
Таким образом, ускорение крово- и лимфотока в зоне действия массажа, а вместе с этим рефлекторно во всей системе является весьма важным фактором лечебного действия при ушибах, синовитах, воспалениях, отеках и т. п. Несомненно, что ускорение крово- и лимфотока не только способствует рассасыванию продуктов воспаления и ликвидации застоя, но и значительно улучшает тканевый обмен, повышает фагоцитарные свойства крови. При всем этом улучшается деятельность печени и почек, повышается кровяное давление, пульс становится полным, усиливается общий газообмен. В. Н. Мошков (1952), И. Б. Темкин (1971), П. Г. Парсадов (1958) и др. отмечали, что после массажа у гипертоников происходит снижение артериального давления, а у гипотоников — повышение.
Таким образом, процедура массажа вызывает самые разнообразные изменения в сердечно-сосудистой системе.
Различные приемы массажа по-разному действуют и на нервную систему. Одни из них вызывают возбуждающий и раздражающий эффект (поколачивание, рубление, сотрясение), а другие — успокаивающий (поглаживание, растирание).
Исходя из учения И. П. Павлова и И. М. Сеченова о нервизме, следует считать, что в механизме действия массажа на организм определяющая роль принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным, воспринимающим аппаратом, заложенным в различных тканях и органах. Под действием массажных приемов происходит первый этап трансформации механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций.
Нервная система с ее богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механические раздражения, наносимые во время массажа на кожу, а также на глубже лежащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать сниженные и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей (рис. 15), а также деятельность различных внутренних органов и тканей. Экспериментально на животных М. Г. Иоффе (1911) отметил, что массаж в форме глубокого поглаживания и вибрации вызывает в седалищном нерве отчетливые анатомические изменения.
увеличение числа и скорости роста новообразованных аксонов, ускорение деструкции резорбции нервных волокон периферического отрезка, а также задерживает фиброзные изменения. Ускорение процесса восстановления поврежденного нерва автор объясняет тем, что массаж конечности, проводимый в послеоперационном периоде, ведет к улучшению питания травмированных тканей. Наиболее выраженным рефлекторным действием обладает вибрация.
Массаж оказывает большое влияние на периферическую нервную систему. Вначале он повышает раздражение ее концевидного аппарата, затем следует снижение ее возбудимости, что рефлекторно передается на всю ЦНС. Клинически это проявляется в уменьшении или полном исчезновении болевого синдрома.
Исследованиями И. П. Павлова доказано, что ведущая роль в формировании чувства боли принадлежит коре головного мозга и реакция на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем. Таким раздражителем может быть массаж. В. И. Дубровский (1973) наблюдал у оперированных больных (в первые трое суток после операции) уменьшение (исчезновение) боли после проведенного общего массажа (рис. 16). Механизм этого основан на последовательном подавлении болевой интеграции на различных уровнях как в сегментарном, так и в надсегментарном образованиях ЦНС.
Массаж оказывает торможение на периферический очаг, который, в свою очередь, гасит реперкуссивные очаги застойного болевого действия ЦНС.
После процедуры массажа
До обезболивания
После обезболивания
Возникающие во время массажа в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы раздражают кинестетические (двигательные) клетки коры головного мозга и стимулируют соответствующие центры.
Ряд работ свидетельствует о влиянии массажа на вегетативную нервную систему с активизацией ее симпатического звена (Morice R., _ ,, , _ 1955, CaselyE., 1960).
(41 год). 1-й день после опера- Механизм действия мяс-
ции. До и после процедуры мае- сажа на ткани сводится не
сажа. Б — пневмограмма С-ва только К прямому механи-
(40 лет). До обезболивания, ческому воздействию. Его
после обезболивания (введение
промедола) физиологическое действие осуществляется также и через гуморальные механизмы. Нервные и гуморальные факторы неразрывно связаны между собой и взаимно влияют друг на друга.
Массажному воздействию подвергаются обширные мышечные массивы. При этом чем сильнее мышечная ткань подвергается этому воздействию и чем больше в ней заложено проприорецепторов, тем более сильная возникает афферентная импульсация, которая способна приводить к более интенсивным сдвигам в ЦНС (И. М. Саркизов-Серазини, 1957; М. И. Лейкин, 1952, и др.). Известно, что сокращение мышцы вызывается химическими, термическими, механическими раздражителями. Механическим раздражением характеризуется и действие массажа на мышцу. Оно в данном случае вызывает сокращение мышечных волокон и сложные биохимические изменения в мышечных клетках.
Под действием массажа электрическая активность мышц возрастает (по данным ЭМГ), и в большей степени под влиянием разминания. Массаж способствует снижению мышечного тонуса, у спортсменов после больших
физических нагрузок (В. И. Дубровский, 1980). Под его влиянием меняются упруговязкие свойства мышц. Так, если после тренировки отмечена более упругая и вязкая мышца (например, икроножная), то после проведенного массажа она становится иной, менее упругой и вязкой.
В. Н. Мошков (1952) считает, что при массаже происходит раздражение рецепторных зон в области массируемого участка. В связи с этим усиливается взаимное влияние со стороны различных нервных окончаний, находящихся в коже, мышцах и внутренних органах. Резкое возрастание афферентной импульсации под влиянием приемов массажа из связок, суставов, мышц обусловливает и более быстрое восстановление физиологической активности центральной и периферической нервных систем.
Необходимо также учитывать, что все внутренние органы и особенно мышечно-суставной аппарат являются не только исполнительным, но одновременно и воспринимающим рецепторным прибором (В. Н. Черниговский, А. Н. Крестовников и др.).
Для выяснения влияния массажа на морфологическое и физиологическое состояние мышечной ткани Chor и Beard провели экспериментальные исследования на обезьянах. Группе обезьян перерезали, а затем сшили седалищный нерв с последующим наложением гипсовой лангеты на 4 недели. После снятия гипса при прочих равных условиях одной группе обезьян ежедневно делали массаж и пассивные движения парализованной ноги, а другой нет. Через 2—6 месяцев авторы удалили у всех обезьян икроножные мышцы. При взвешивании их оказалось, что вес массируемых мышц был значительно больше, чем немассируемых. Таким образом, был сделан вывод, что массаж оказывает значительное влияние на физико-химические процессы в мышцах; увеличивая приток кислорода, он способствует повышению окислительновосстановительных процессов и улучшению ассимилятор- ной функции клеток мышечной ткани.
Существенное влияние оказывает массаж и на суставной аппарат. Под его влиянием и суставной, и связочный аппараты приобретают ббльшую подвижность. Так, нарушение нормальной подвижности может произойти в плечевом, коленном и др. суставах. При этом может возникать сморщивание и утолщение суставной сумки, изменение свойств суставной жидкости, что сопровождается нарушением подвижности в суставе. Массаж устраняет и эти нежелательные явления.
Массаж грудной клетки и спины дает легочно-кожный рефлекс, который увеличивает подвижность грудной клетки и улучшает выведение мокроты (при ее наличии). Физиологические исследования показывают, что регионарная активность верхушек легких в вертикальном положении составляет ‘/г—V34acTb от вентиляции нижних отделов. Вентиляция отдельных сегментов легких зависит от движения соответствующих ребер. Наблюдения Э. Ф. Ротер- меля (1946) показали, что вентиляция верхних долей легких обусловлена движениями пяти верхних ребер. Движения диафрагмы и нижних ребер улучшают вентиляцию нижних долей. В. И. Дубровский (1973, 1982) указывает, что, массируя грудную клетку, спину, дыхательные мышцы, а также сдавливая первую, можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов легких и кровообращение.
Общеизвестно, что физиологические связи легких с нервной системой и органами многообразны. В опытах на животных Т. М. Емельянова (1968) показала, что раздражение мышц стимулирует дыхание. В регуляции дыхания наряду с проприорецепторами дыхательных мышц участвуют рецепторы кожи и подкожных сосудов грудной клетки (М. И. Кукконен, 1968).
Массаж грудной клетки в виде поглаживания, растирания и разминания увеличивает глубину дыхания, нормализует его ритм, урежает частоту. Это можно связать с моторно-висцеральными и кожно-легочными рефлексами, которые приводят к понижению возбудимости дыхательного центра. На значение нервнорефлекторного звена в механизме действия массажа указывают В. И. Дубровский,
А. А. Комиссаров (1976), изучающие влияние сегментарного массажа на локальную вентиляцию легких.
Значительное влияние оказывает массаж на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода. После него способность крови поглощать кислород также увеличивается и не нарушается кислотно-щелочное равновесие в крови (Pemberton R., 1943). Массаж в виде поглаживания и разминания повышает газообмен (А. Б. Гандельсман, 1949; J1. А. Комарова, 1969). Экспериментально на животных доказано, что массаж задних конечностей вызывает усиление диуреза. По данным И. В. Заблудовского, А. Бум, он оказывает влияние на выделение углекислоты; по наблюдениям же И. 3. Гопадзе, повышается выделение азота; по Griffith J., Hansell Н. — выделение фосфора и хлорида. По нашим данным, массаж также увеличивает диурез, снижает ацидоз, улучшает перистальтику кишечника у хирургических больных в послеоперационном периоде. С. Colombo (1903) экспериментально на животных отметил увеличение диуреза после 10-минутного сотрясения почек.
Таким образом, применением массажа достигаются выгодные условия для более быстрого удаления продуктов распада из организма. Наблюдения показывают, что существует взаимная связь между деятельностью всей мускулатуры тела и пищеварительного тракта. Воздействуя массажем на мышечную систему, можно добиваться стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Моторная и секреторная его функции находятся в тесной взаимосвязи. О том, что функция внутренних органов отражается на деятельности скелетной мускулатуры, имеются сведения в работах И. М. Сеченова,
Н. Е. Введенского, С. П. Боткина и др. Улучшение двигательной и эвакуаторной функций обусловливает нормализацию секреторной деятельности пищеварительного тракта. И. П. Калистов (1930) отмечал, что массаж живота ускоряет механическую переработку и продвижение пищи в органах пищеварительного тракта. М. Р. Моген- дович и др. показали, что, воздействуя на проприорецеп- торы мышц, можно оказать воздействие и на пищеварительную систему. Так, Kalk Н. (1959), растирая щеткой область живота, отметил повышение кислотности желудочного сока.
Наблюдения показывают, что в раннем послеоперационном периоде резко снижается образование и выделение желчи. Массаж не только способствует улучшению крово- и лимфотока, снимает боль, но и рефлекторно приводит к увеличению секреторной и выделительной функций печени. Так, в течение первых суток после массажа выделялось на 100—200 мл желчи больше, чем в контрольной группе (В. И. Дубровский).
В. П. Рюмин (1958) изучал влияние вибрационного массажа на секреторную и моторную функции желудка у больных гастритом. Им замечено, что у больных с гипо- и энацидным гастритом усиливается секреция желудочного сока, повышается общая и свободная кислотность. Рентгенологически отмечалось улучшение моторной деятельности желудка и повышение его тонуса.
Применяя вибромассаж Fumico I (1978) установил, что низкие частоты вызывают расширение сосудов, высокие — сужение. В результате применения массажа спины, поясницы, живота при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка В. М. Погорелова (1948) отметила улучшение регенеративного процесса (данные рентгенографии). С. Colombo (1903) экспериментально на животных доказал увеличение секреторной деятельности желудка после пятиминутного его сотрясения.
Массаж живота способствует деятельности пищеварительного тракта, активизирует перистальтику кишок, способствует механическому продвижению (перемещению) каловых масс, застой которых является одной из главных причин атонии кишок (A. Miller).
Таким образом, массаж положительно действует на функцию желудочно-кишечного тракта, способствуя скорейшему восстановлению нарушенных функций.
Массаж вызывает также положительные сдвиги в нервно-мышечной системе, снимает утомление, повышает сократительную способность мышц, улучшает проведение импульсов, повышает работоспособность (И. В. Заблудовский, 1882; М. С. Гуревич, 1925; Bernhardt S; Rosen- tal С., и др.).
П. С. Васильев с соавт. (1961), Nordschow М. (1962) изучали влияние массажа на процесс окисления молочной кислоты после мышечной нагрузки. Массаж больших мышечных групп, не участвующих в работе, увеличивает скорость окисления молочной кислоты, что способствует более экономному выполнению повторной нагрузки у спортсменов.
Общий массаж вызывает у здоровых лиц незначительное повышение систолического давления (в пределах 10—15 мм рт. ст.), а диастолическое же давление остается без изменений (И. М. Саркизов-Серазини с соавт., 1956; А. Ф. Вербов, 1966). Массаж живота у здоровых людей вызывает некоторое снижение артериального давления (Colombo С., 1903; Kirchberg F., 1936, и др.). По наблюдениям В. Н. Мошкова (1950), у больных гипертонической болезнью после проведенного массажа живота происходит снижение артериального давления. В. Н. Мясищев, И. К. Зюзин (1930) указывают, что при воздействии механической вибрации в области VII шейного позвонка у больных с функциональными заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем происходит уменьшение размеров сердца (установлено рентгенологически), снижение артериального давления, замедление пульса. Исследования показателя функционального состояния зрительного анализатора (критическая частота слияния световых мельканий — КЧССМ) у спортсменов (хоккеистов, гандболистов) показали, что после проведенного массажа показатель КЧССМ уменьшается.
Таким образом, приведенные экспериментальные и клинические данные указывают на то, что массаж может явиться мощным профилактическим средством, которое помогает восстанавливать измененные функции различных органов и систем, а также воздействовать на весь организм в целом, усиливая его защитные и регуляторные функции.