Физиологические основы массажа

Физиологические основы массажа

Организм человека представляет собой единое целое. Взаимодействие систем и органов осуществляется путем висцеро-сенсорных, висце- ро-моторных и висцеро-висцеральных рефлексов. В связи с этим ни одно заболевание, травму опорно-двигательного аппарата нельзя рассматривать как локальный процесс. Патологические изменения в органах и тканях, как правило, сопровождаются патологическими изменениями в тех сегментах (метамерах), которые его иннервируют. Такие рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, сухожилиях, костях, связках и других соединительнотканных образованиях и в свою очередь влиять на первичный патологический процесс.

Массаж, который применяют с лечебной или профилактической целью, представляет собой систему приемов, которыми оказывают дозированное воздействие на поверхность тела. Эти воздействия осуществляются в виде поглаживаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встряхиваний, ударных приемов и вибрации.

Многолетние исследования и практические наблюдения показали,- что механизм действия массажа на организм человека представляет собой сложный биологический процесс, развивающийся в целостном организме (рис. 6). Последовательное включение отдельных функциональных систем и органов при воздействии массажа вызывает сложную рефлекторную ответную реакцию.

Физиологические основы массажа

Рис. 6. Механизм действия массажа на организм человека (по В. И. Дубровскому)

Первым объектом воздействия массажа является кожа. Возникающая энергия от раздражения является начальным звеном в сложном механизме всего физиологического процесса. При воздействии на кожу, на ее нервные рецепторы импульсы афферентными путями доходят до коры головного мозга, а оттуда трансформированная энергия по эфферентным путям направляется в органы и ткани. Этот процесс связан с включением гормональных регуляторов, обеспечивающих транспортгормонов, медиаторов ит. п.ктканямиклеткам,что изменяет тканевый метаболизм и гомеостаз.

В настоящее время в связи с новыми данными о массаже следует говорить о рефлекторном, нейро-гуморальном механизмах (В. И. Дубровский, 1969,1971, 1973, 1979,1988,1990).

Рассмотрим механизм действия массажа по степени последовательности воздействия на ткани, органы и функциональные системы.

Влияние массажа на кожу. Кожа выполняет многообразные функции: защитную, терморегуляционную, дыхательную, обменные. Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало. С потом у человека в течение суток в обычных условиях выделяется около 500 мл воды, соли, конечные продукты азотистого обмена. Кожа активно участвует в обмене витаминов. Площадь кожного покрова взрослого человека достигает 1,5—2м2.

В дерме нервные волокна образуют дермал ьное нервное сплетение, от которого отходят нервные окончания кожи.

Кожа состоит из эпидермиса, который развивается из эктодермы и дермы, образующейся из дерматомов.

Ядро центрального Наружная оболочка нерва нерва

Физиологические основы массажа

Физиологические основы массажа

Рис. 7. Схема передачи раздражения от массажа по чувствительным и двигательным нервам

Кожа представляет собой обширное рецепторное поле, является периферической частью кожного анализатора. С помощью анализатора организм воспринимает огромное количество раздражений, поступающих из окружающего мира. При этом каждому раздражителю соответствует свой специфический вид кожной рецепции. Различают четыре вида кожной рецепции: тепловую, холодовую, болевую и тактильную. Тактильная рецепция связана с чувством осязания, прикосновения, давления, вибрации.

Масса кожи достаточно велика, в среднем составляет 20% общей массы тела человека. В слоях кожи располагается колоссальное количество различных элементов: клеток, волокон, гладких мышц, пор, сальных и потовых желез, рецепторов, волосяных луковиц, зерен пигмента, а также разветвления кровеносных, лимфатических сосудов и нервных волокон.

Физиологические основы массажа

Физиологические основы массажа Б

Рис. 8. Кожные нервы (по А. Натапп et. al).

Вид с п е р е д и: 1 — лобный н. н. (1-я ветвь тройничного н.); 2 — нижнеглазничный н. (2-я ветвь тройничного н.); 3 — подбородочный н. (3-я ветвь тройничного н.); 4 — передние кожные ветви межреберных н. к.; 5 — наружный кожный н. плеча; 6 — срединный кожный н. плеча; 7 — наружные кожные ветви межреберных н. н.; 8 — срединный кожный н. предплечья; 9 —■ передние кожные ветви межреберных н. н.; 10 — наружный кожный н. предплечья; 11 — наружный кожный н. бедра; 12 — кожная ветвь подвздошно-подчрев- ного н.; 13 — кожная ветвь бедренно-полового н.; 14 — кожная ветвь бедренного н.;

  1. — кожная ветвь запирательного н.; 16 — подкожный н.

Вид с з а д и: 1 — ветви задних спинных н. н.; 2 — задний кожный н. плеча; 3 — задний кожный н. предплечья; 4 — верхний ягодичный н.; 5 — средний ягодичный н.; 6— нижний ягодичный н.; 7 — задний кожный н. бедра; 8 — н. голени

Механическое воздействие приемами массажа на поверхность воспринимается организмом как раздражитель тактильной рецепции. Массаж вызывает деформацию кожной поверхности и возбуждает механорецепторы кожного анализатора. Возникшее в них возбуждение передается по центростремительным нервам в ЦНС. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение, чем значительнее рецепторный потенциал и тем большее число импульсов поступает в нервную систему.

Самые незначительные изменения в нервной системе проявляются на коже и, наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы (И. П. Павлов, 1920; М. К. Петрова, 1955 и др.). Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвязи со всеми тканями, органами и системами организма, открывая возмож-

Рис. 9. Лимфатические сосуды, узлы и направления массажных движений (А, Б, В):

Физиологические основы массажа А, В — поверхностные лимфатические сосуды и направление массажных движений;

Б — лимфатические сосуды, узлы: 1 — подчелюстные лимфатические узлы; 2 — шейные лимфатические узлы; 3 — левый венозный угол; 4 — правый венозный угол;

  1. — подмышечные лимфатические узлы; 6 — грудной лимфатический проток; 7 — лимфатические сосуды предплечья и плеча;
  2. подвздошные лимфатические узлы; 9 — паховые лимфатические узлы; 10 — лимфатические сосуды голени и бедра

ность воздействия на патологически измененную их деятельность, при этом передача раздражений происходит по типу рефлекса при участии ЦНС (рис. 7)

Кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой (рис. 8). Кровоснабжение кожи обеспечивается артериями, берущими начало от артериальной сети, расположенной в мышцах, в фасциях. Кожа богата лимфатическими сосудами. Лимфатическая система кожи состоит из двух сетей лимфатических капилляров и двух отделов отводящих лимфатических сосудов. Отводящие лимфатические сосуды кожи впадают в регионарные лимфатические узлы (рис. 9).

Кожа служит своеобразным кровяным депо, являясь как бы второй селезенкой. В определенных условиях расширенные сосуды кожи способны вместить более 1 л крови.

Подкожно-жировая клетчатка включает жировые клетки, окруженные многочисленными волокнами соединительной ткани. Подкожножировая ткань в разных местах тела имеет различную толщину.

Кожу питают артерии двух видов: одни разветвляются в ней и подкожной клетчатке, другие идут от мышечных артерий той или иной области. Артериальные сосуды расположены как бы в три ряда: одни питают подкожно-жировой слой и подвижную область кожи, другие — жировую клетчатку и потовые железы, третьи — сосочки, волосяные мешочки и сальные железы. Далее кровь по капиллярам поступает в вены, образующие четыре сети: две расположены под сосочками, третья — в глубоком слое кожи, четвертая — в подкожной клетчатке. 80% тепла, вырабатываемого в организме, отдается через кожу. Кожа участвует в регуляции кровообращения, при этом уменьшается или усиливается в случае необходимости приток крови к внутренним органам. Кожа также участвует в общем обмене веществ: водном, солевом, белковом, углеводном, жировом, витаминном и др.

Влияние массажа на крово- и лимфоток. Кровеносная система (рис. 10) имеет важное значение для жизнедеятельности организма, так как она обеспечивает обмен веществ, гомеостаз.

Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды: артерии, вены, капилляры, образующие замкнутую систему — крови кровообращения (большой и малый), по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно (рис. 1-1).

Система кровообращения служит для постоянной циркуляции крови и лимфы, которые осущестляют связь между всеми органами и снабжают их питательными веществами и кислородом, выводят из них продукты обмена, а также осущестляют ряд других жизненно важных функций организма.

Согласно данным В. Н. Черниговского (1960), капиллярная сеть (система) рассматривается как рефлексогенная зона сосудистой системы. Раздражение ее вызывает отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Массаж оказывает влияние бна капилляры кожи. Как известно, в капиллярах происходит процесс обмена между кровью и окружающими тканями, а именно через стенку капилляров происходит отдача кислорода и питательных веществ в ткани, а также переход углекислого газа и продуктов обмена веществ в крови.

Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой. Процесс кровообращения (микроциркуляция) в капиллярах регулируется ЦНС, подтверждением этого является отсутствие гиперемии кожи после проведенного массажа на операционном столе у хирургического больного под наркозом (В. И. Дубровский, 1971, 1973), в то время как проведение массажа после отключения наркозного аппарата вызывает значительное повышение кожной температуры и температуры в области операционной раны (В. И. Дубровский, 1971, 1973). Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, вследствие чего создаются более благоприятные условия снабжения массируемых тканей кислородом. Увеличение микроциркуляции под влиянием массажа способствует перераспределению крови в организме, увеличению объема циркулирующей крови (В.И. Дубровский, 1973, 1982). Таким образом, при усилении микроциркуляции улучшается метаболизм тканей.

Физиологические основы массажа

Рис. 10. Кровеносная система (А-вены, Б-артерии):

А: 1 — поверхностная височная; 2 — лицевая; 3 — наружная яремная; 4 — левая подключичная; 5 — подмышечная; 6 — плечевая; 7 — диафрагмальная; 8 — надпочечниковая; 9 — яичковая; 10 — поясничные; 11 — лучевая; 12 — локтевая; 13 — внутренняя яремная; 14 — правая плечеголовная; 15 — верхняя полая; 16 — нижняя полая;

  1. — печеночная; 18 — почечная; 19 — срединная крестцовая; 20 — общая подвздошная; 21 — бедренная; 22 — малая подкожная; 23 — большая подкожная; 24 — подколенная; 25 — задняя большеберцовая; 26 — передняя большеберцовая; 27 — тыльные пальцевые вены стопы. Б: 1 — затылочная; 2 — внутренняя сонная; 3 — левая общая сонная; 4 — плечеголовная; 5 — левая подключичная; 6 — подмышечная; 7 — левая венечная; 8 — плечевая; 9 — селезеночная; 10 — почечная; 11 — нижняя брыжеечная; 12 — плечевая; 13 — ладонная дуга; 14 — пальцевые; 15 — бедренная; 16 — передняя большеберцовая; 17 — малоберцовая; 18 — дугообразная; 19 — тыльная стопы; 20 — дорсальная плюсневая; 21 — задняя большеберцовая; 22 — подколенная; 23 — глубокая бедренная; 24 — наружная подвздошная; 25 — внутренняя подвздошная; 26 — общая подвздошная; 27 — брюшная аорта; 28 — верхняя брыжеечная; 29 — чревный ствол; 30 м аорта; 31 — локтевая; 32 — правая венечная; 33 — дуга аорты; 34 — правая подключичная; 35 — правая общая сонная; 36 — позвоночная; 37 — наружная сонная

Рис. 11. Схема кровообращения

  1. — аорта; 2 — верхняя полая вена; 3 — правое предсердие; 4 — нижняя полая вена;
  2. — нисходящая аорта; 6 — сосуды головы и шеи; 7 — сосуды правой верхней конечности; 8 — сосуды левой верхней конечности; 9 — левое предсердие; 10 — сосуды правого легкого; 11 — сосуды левого легкого; 13 —- левый желудочек; 14 — печеночные вены; 15 — чревный ствол; 16 — печень; 17 — селезенка; 18 — желудок; 19 — пищеварительный тракт; 20 — воротная вена; 21 — почки; 22 — сосуды левой нижней конечности; 23 — подвздошная артерия; 24 — сосуды правой нижней конечности

Массаж вызывает как общую, так и местную реакцию в зоне воздействия на органы и ткани и является их механическим раздражителем. Изменения лимфо- и кровообращения, возникающие при этом, в основном имеют рефлекторный характер и подчинены центральной нервной системе. Так, И. П. Павлов неоднократно указывал, что различные состояния внутренних органов влияют на кожу, а М. К. петрова отмечала зависимость ряда существенных изменений, происходящих в коже, в частности, от функциональных нарушений в деятельности коры головного мозга.

Исследования показали, что под влиянием массажа у спортсменов увеличивается число функционирующих капилляров (по данным капилляроскопии), значительно расширяется подсосочковая сеть, убыстряется ток крови, более четким становится фон, ускоряется мышечный, венозный и лимфоток (В. И. Дубровский, 1982, 1990).

Большое влияние оказывает массаж на лимфоток. Лимфа находится в состоянии постоянного обмена с кровью и тканями. Лимфа, являясь промежуточной средой между кровью и тканями, представляет собой непосредственную питательную среду для клеточных элементов тканей и органов. Лимфоток происходит очень медленно — 4—5 мм в 1 сек.

Лимфатическая система включает сосуды, лимфоузлы (см. рис. 9).

Физиологические основы массажа

Рис. 12. Лимфатические сосуды головы и шеи 1 — передние ушные узлы, 2 — задние ушные узлы, 3 — затылочные узлы, 4 — околоушные узлы, 5 — поверхностные шейные узлы, б — глубокие шейные узлы, 7 — подъязычные узлы, 8 — подбородочные узлы, 9 — поднижечелюстные узлы, 10 — щечные узлы.

Общее число лимфатических сосудов во много раз больше числа кровеносных сосудов. Лимфатические узлы представляют собой скопление лимфатической ткани. В лимфатических узлах образуются лимфоциты, которые играют важную роль в борьбе с инфекционными микробами. Лимфатические узлы располагаются по ходу сосудов (рис. 12).

Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Так, изменение тонуса лимфатических сосудов в ту или иную сторону может изменить количество активно циркулирующей крови. Массаж ускоряет движение лимфы (Л. К. Петрова, 1952; Т. О. Корякина, 1952; В. И. Дубровский, 1990; Т. Lewis, 1927; W. Bauer et al., 1933 и др.).

Массаж проводят по ходу лимфотока, особенно он показан при отеках тканей, выпоте в сустав и других нарушениях лимфо- и кровотока, лим- фостазе (см. рис. 9). В других случаях показан сегментарно-рефлекторный массаж. Большой вклад в обоснование роли лимфатической системы в методике проведения массажа сделал русский хирург В. Штанге (1889).

Наши исследования показали, что массаж влияет на лимфоток реф- лекторно. Так, если массировать поясничную область и здоровую конечность, то лимфоток увеличивается и на травмированной, не массируемой конечности.

Известно, что лимфатические сосуды, находящиеся под регулирующим влиянием нервной системы, обладают своеобразным тонусом и способностью к самостоятельному сокращению и расслаблению (М. М. Миннебаев, В. Е. Волков, 1972; И. А. Потапов, 1977; Е. Б. Хайс- ман, 1982; В. И. Дубровский, 1990,1992; I. S. Lee, 1965,1. Yoffey, F. С. Со- urtice, 1970 и др.).

К числу факторов, имеющих большое значение в ускорении лимфо- тока, по-видимому, относятся изменения в нейрогуморальной системе при воздействии сегментарно-рефлекторного массажа на соединительнотканные образования ОДА и рецепторы кожи.

Согласно представлениям П. К. Анохина (1975), устойчивость функций нормального организма определяют регуляторные механизмы его различных морфо-функциональных систем. В условиях воздействия различных факторов внешней и внутренней среды, в том числе и массажа, большая роль в приспособлении организма принадлежит лимфатической системе. Являясь неотъемлемой частью сердечно-сосудистой системы и связующим звеном всех жидких сред организма лимфатическая система играет непосредственную роль в поддержании гомеостаза и определяет интенсивность обменных процессов в микроциркуля- торном ложе, а также специфическую и неспецифическую резистентность при различных воздействиях (А. М. Чернух и соавт., 1975; П. Д. Горизонтов, 1976; И. А. Потапов, 1977; В. И. Дубровский, 1990,1992; I. Yoffey, F. С. Courtice, 1970 и др.).

Автор исследовал скорость лимфотока при проведении массажа и отметил его ускорение под влиянием растирания и разминания (рис. 13). При этом установлено, что ударные приемы вызывают спазм и замедление лимфотока.

Под влиянием массажа количество функционирующих капилляров значительно увеличивается. По нашим данным (В. И. Дубровский, Ю. А. Свердлик, 1978), после массажа мышечный кровоток усиливается и сохраняется в течение трех часов. В процессе ускоренной микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями.

В противоположность артериям, которые заканчиваются сетью капилляров, вены начинаются именно венозными капиллярами и собирают кровь вначале в мелкие венозные сосуды, а затем в более крупные

Рис. 13. Лимфография колена и голени: а) до массажа, б) после проведенного массажа

вены, которые направляют кровь к сердцу (см. рис. 10). Как правило, вены располагаются рядом с артериями. Однако есть вены, топографически не связанные с ними. Это все поверхностные кожные вены.

Характерная особенность венозной системы — наличие клапанов, которые препятствуют обратному току крови к капиллярам. Отток крови в физиологических условиях происходит благодаря взаимодействию клапанного аппарата вен с фасциально-мышечным насосом. Поэтому при сокращении мышц вены то расширяются, то сужаются. При расширении вены кровь в нее присасывается, при спадении — перегоняется к сердцу (рис. 14).

Венозная система вмещает 70—80% общего объема крови, что определяет ее доминирующее значение в емкостной функции (A. Burton, 1966, L. Orkin, 1967; и др.). Вместе с тем вены оказывают определенное сопротивление кровотоку, выполняя таким образом и резистивную функцию (Б. И. Ткаченко, 1975). Венозная система тесно связана с капиллярной системой. При повышении венозного давления увеличи

Физиологические основы массажа

те. 14. Кожные вены нижней конечности. Схема мышечного насоса: а — спереди; б — сзади; в — схема мышечного насоса. 1 — поверхностная вена, окружающая подвздошную кость; 2 — место впадения большой подкожной вены; 3 — большая подкожная вена; 4 — венозное сплетение тыла стопы; 5 — поверхностная надчревная вена; 6 — наружные срамные вены; 7 — малая, или задняя, подкожная вена голени; 8 — венозная подошвенная сеть

вается проницаемость и расширение капилляров. Венозный стаз вызывает капиллярный застой, давление в капиллярах при этом повышается в два и более раз (А. Д. Аденский, 1953). Венозный стаз нарушает нормальные обменные процессы, приводит к гипоксии и нарушению метаболизма тканей.

При проведении массажа необходимо учитывать венозный кровоток, особенно это необходимо при травмах и заболеваниях опорно-двига- тельного аппарата (где выражены лимфостаз и венозный застой), а также при заболеваниях венозной и лимфатической системы (варикозная болезнь, слоновость и др.).

Объем циркулирующей крови (ОЦК) оказывает влияние на функциональное и морфологическое состояние различных органов и тканей, а массаж способствует перераспределению крови, выведению ее из депо, увеличению микроциркуляции.

В регуляции ОЦК несомненную роль играют депо крови — печень, селезенка, капилляры, функция которых в свою очередь управляется ЦНС. Однако известно; что через все органы кровоток ускорен, а потому требует очень немного времени (обычно не менее 1 ч), чтобы кровь

Рис. 15.

Динамика мышечного кровотока: а) до массажа, б) после проведенного массажа

прошла через все органы: через легкие весь объем циркулирующей крови проходит примерно за 1 мин, через почки — примерно за 50 мин, через печень — примерно за 1 ч. Регуляция ОЦК тесно связана с распределением крови в организме. Массаж нормализует ОЦК и способствует тем самым ускорению объемного кровотока.

Объем циркулирующей крови существенно влияет на функциональное и морфологическое состояние различных органов и систем. Массаж,

Физиологические основы массажа

Рис. 16. Флебограммы нижней Рис. 17. Сцинтиграммы:

конечности: а) до массажа, б) после массажа

а) до массажа, б) после проведенного массажа

особенно приемы поглаживания и разминания, способствует перераспределению крови и вывод ее из депо, увеличению (ускорению) мышечного кровотока. Снижение — ОЦК ведет к выключению некоторой части крови из циркуляции и эта кровь находится в депо в неактивном состоянии. Этот факт необходимо учитывать при проведении массажа с лечебной или профилактической целью. Массаж ведет к усилению мышечного кровотока, увеличению легочной вентиляции и все вместе ведет к увеличению ОЦКВнутримышечная температура после массажа повы- шаетсяна2,7 ±0102°С.Мышечныйкровотокувеличиваетсяс4,2 ±0,01 до 6,3±0,01 мл/100/мин (рис. 15). Повышение кожной и внутримышечной температуры, а также ускорение мышечного кровотока после проведенного массажа можно считать физиологически благоприятным процессом (фактором) для спортсмена или больного, так как это ведет к увеличению (ускорению) метаболизма тканей, насыщения тканей кислородом и тем самым способствуют созданию комфорта в тканях ОДА и предупреждению возникновения травм.

Венозный кровоток (флебография) определялся по выведению контрастного вещества (кардиотраста) из вен нижних конечностей. После массажа контрастное вещество в венах отсутствовало. Это можно оценивать как свидетельство ускорения венозного кровотока (рис. 16).

Лимфоток исследовали по выведению радиоизотопа технеция. После массажа происходит исчезновение радиоизотопа из лимфатических сосудов нижних конечностей и накопление его в лимфоузлах таза и брюшной полости. Массаж способствует ускорению лимфатического тока (рис. 17).

Влияние массажа на функцию внешнего дыхания и газообмен. Массаж улучшает функцию внешнего дыхания у больных в послеоперационном периоде (В. И. Дубровский, 1973), гипертонической болезнью (Л. А Комарова, 1979) и увеличивает насыщения артериальной крови кислородом (В. И. Дубровский, 1973). Массируя грудную клетку, спину, дыхательные мышцы, а также сдавливая грудную клетку, можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов легких и кровообращение в них.

В опытах наживотных Т. М. Емельянова (1968) показала, что раздражение мышц стимулирует дыхание. В регуляции дыхания наряду с про- приорецепторами дыхательных мышц участвуют рецепторы кожи и подкожных сосудов грудной клетки (М. И. Кукконен, 1968).

Массаж грудной клетки в виде поглаживания, растирания и разминания увеличивает глубину дыхания, нормализует его ритм, урежает частоту. Это можно связать с моторно-висцеральными и кожно-легочными рефлексами, которые приводят к понижению возбудимости дыхательного центра.

Под влиянием массажа улучшается бронхолегочное кровообращение, бронхиальная проходимость (поданным пневмотахометрии). Пнев- мотонометрический показатель характеризует состояние дыхательной мускулатуры. Под влиянием массажа нормализуется функция дыхательной мускулатуры.

В условиях покоя часть альвеол не вентилируется (она находится в состоянии физиологического ателектаза), а потому часть легочных капилляров закрыта.

Локальная вентиляция легких (пульмофонография) после проведенного массажа улучшилась за счет их нормовентилируемых и гипо- вентилируемых участков. Легкие после процедуры массажа вентилиру-

|ются активнее и значительно равномернее, чем до него. Массаж способствует перераспределению крови и более равномерному кровообращению всех участков легких.

Y. Cirapet и др. (1985) применяли вибромассаж грудной клетки у больных с легочной патологией и отметили, что в течение 1—2 ч после процедуры степень насыщения крови кислородом повысилась на 2%, вибромассаж также способствовал разжижению бронхиального секрета и удалению слизистых пробок из бронхов.

Влияние массажа на метаболизм, гомеостаз и функцию выделения. Массаж существенно влияет на метаболизм и гомеостаз. Исследования И. В. Заблудовского (1882), И. 3. Гопадзе (1886), Б. И. Кияновского (1889) показали, что под влиянием массажа повышается диурез. Массаж вызывает увеличение выделения азотистых органических веществ мочи — мочевины,-мочевой кислоты; увеличивается также выделение минеральных солей — хлористого натрия, неорганического фосфора (J. Griffith, Н. К. Hansell, 1925).

В механизме действия массажа на организм играет роль также гуморальный фактор. Вызывая образование тепла в тканях (особенно при выполнении массажа с гиперемирующими мазями), массаж действует как термический раздражитель и возбуждает тепловую рецепторную систему. Оказывая механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию в коже гистамина, ацетилхолина и др. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с продуктами белкового распада — аминокислотами и полипептидами — разносятся с током лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов нервной системы сосудов и других тканей внутренних органов.

Под влиянием общего массажа у спортсменов отмечается увеличение общего количества эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов в периферической крови (В. И. Дубровский, 1990, 1992).

После массажа повышается газообмен, усиливаются обменные процессы, что особенно четко проявляется у здоровых лиц и спортсменов (В. И. Дубровский, 1980; 1990).

Массаж способствует инактивации молочной и мочевой кислоты у спортсменов после выполнения ими интенсивных физических нагрузок (В. И. Дубровский, 1990), Массаж нормализует иммунитет у спортсменов и у хирургических больных в послеоперационном периоде (В. И. Дубровский, 1973, 1990).

Значительное влияние оказывает массаж на окислительно-восстановительные процессы в тканях, увеличивая микроциркуляцию и приток кислорода. После него способность крови поглощать кислород также увеличивается и при этом не нарушается кислотно-щелочное равновесие в крови (В. И. Дубровский, 1973,1990; R. Pemberton, 1943 и др.).

И. П. Каллистов (1930) отметил, что массаж живота ускоряет механическую переработку и продвижение пищи в органах пищеварительного тракта. Наши исследования показали, что после общего массажа с оксигенотерапией у хирургических больных в послеоперационном периоде быстрее восстанавливается функция желудочно-кишечного тракта.

В результате применения массажа спины, поясницы, живота при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка В. М. Погорелова (1948) отметила улучшение регенеративного процесса (по данным рентгенографии). При энергичном растирании из тканей выделяется гистамин, ацетилхолин-, и другие амины, в результате чего происходит расширение (гиперемия) кожных кровеносных сосудов и усиление кровотока (Н. С. Звоницкий, 1949; В. И. Дубровский, 1973,1990,1992).

Н. Kalk (1959), растирая щеткой область живота, отметил повышение кислотности желудочного сока.

Исследования показывают, что в раннем послеоперационном периоде резко снижается образование и выделение желчи. Массаж не только способствует улучшению крово— и лимфотока, снижает боль, но и реф- лекторно приводит к увеличению секреторной и выделительной функции печени. Так, в течение первых суток после массажа выделялось на 100—200 мл желчи больше, чем в контрольной группе (В. И. Дубровс- ' кий, 1973,1985).

  1. П. Рюмин (1958) изучал влияние вибрационного массажа на секреторную и моторную функции желудка у больных гастритом. Им замечено, что у больных с гипо- и анацидным гастритом усиливается секреция желудочного сока, повышается общая и свободная кислотность. Рентгенологически отмечалось улучшение моторной деятельности желудка и повышение его тонуса.
  2. В. Виленчик и соавт. (1971) отметили, что массаж благоприятно влияет на показатели свертывающей и антисвертывающей системы крови и липидного обмена у больных гипертонической болезни.

Строгое температурное постоянство внутренней среды организма необходимо для обеспечения метаболических процессов. При падении температуры интенсивность метаболизма снижается, вследствие чего кровоток по охлажденным тканям может быть значительно уменьшен. С целью создания температурного постоянства организма оперируемого непосредственно после операции на операционном столе применяется энергичный общий массаж. После массажа температура кожи в различных точках повышается, что создает благоприятные условия для регенерации тканей (В. И. Дубровский, 1973).

Влияние массажа на центральную нервную систему и нервно-мышечный аппарат. Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, протекающие в ор-ганизме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды.

Нервная система условно подразделяется на центральную и периферическую (рис. 18). К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической — парные нервы, отходящие от головного и спинного мозга; спинно-мозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии, или нервные узлы, образованные телами нейронов. Нейроны связаны между собой с помощью отростков, которые образуют множество межклеточных контактов — синапсов, передающих нервный импульс от одного нейрона к другому.

Кожа с ее богатым рецепторным (нервным) аппаратом первой воспринимает механические раздражения во время массажа. Применяя тот или иной массажный прием с определенной силой и продолжительностью массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние ЦНС, снижать или повышать ее возбудимость, улучшать (ускорять) обменные процессы в тканях и т. п.

Под влиянием массажа улучшается функциональное состояние проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами.

Существующие метамерные взаимоотношения между висцеральными органами и различными слоями поверхности тела объясняют возможность возникновения метамерных (сегментарных) реакций в организме, в частности висцерокожных рефлексов (зоны Захарьина — Геда), висцеро-моторных рефлексов (зоны Мекензи) и др. (рис. 19).

Е. С. Боришпольский (1897) подвергая в течение 10—15 мин действию вибрации голову, обнаружил понижение возбудимости коры головного мозга и нервных стволов. Появление сонливости во время вибрации отмечали М. Я. Брейтман (1908), Р. Керман (1940) и др.

Существенное влияние оказывает массаж на периферическую нервную систему, ослабляя или снимая боли, улучшая проводимость нерва, ускоряя процессы регенерации при его повреждении. Массаж предупреждает трофические расстройства, атрофии мышц на стороне (в зоне) повреждения нерва (М. Г. Иоффе, 1911; П. Д. Грановская, 1958; В. И. Дубровский, 1973,1985).

Характеризуя физиологическое воздействие массажа на периферическую нервную систему, следует отметить, что поглаживание снижает возбудимость массируемых тканей и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему. При растирании, ударных приемах повышается возбудимость массируемых тканей. Особенно заметны различия между силой раздражения и ответной реакцией организма при наличии той или иной патологии.

М. Г. Иоффе (1911) экспериментально на кроликах установил, что применение массажа в форме глубокого поглаживания и вибрации вызывает в седалищном нерве отчетливые анатомические изменения.

Функциями нервной системы являются восприятие афферентных (центростремительных) импульсов, возникающих при раздражениях рецепторов, расположенных во всех органах и тканях, анализ и синтез этих раздражений и формирование потоков эфферентных (центробежных) импульсов, вызывающих либо прекращающих деятельность периферических органов или поддерживающих их тонус.

ЦНС обеспечивает совершенное регулирование и объединение деятельности всех систем, органов и тканей. Контроль деятельности различных органов ЦНС достигается благодаря тому, что между нервными центрами и периферическими органами существует двусторонняя круговая связь. Любые проявления деятельности сопровождаются возникновением в рецепторах работающих органов афферентных импульсов, сигнализирующих центральной нервной системе о результатах этой деятельности.

Раздражение, действующее на рецепторы, передается в ЦНС по афферентным нервным волокнам в форме потоков нервных импульсов. В зависимости от силы раздражителя (массажного приема), действующего на поверхностные ткани, возбуждается большее или меньшее число рецепторов, импульсы от которых передаются по разному числу аф-

ферентных нервных волокон. Так как разные рецепторы в пределах одного и того же органа или рецепторного поля рефлекса могут отличаться по своей возбудимости, то при слабом раздражении оказываются возбужденными только наиболее возбудимые. При сильном раздражении возбуждаются и те рецепторы, возбудимость которых низка. Следует добавить что топография возбужденных рецепторов может быть весьма различной в зависимости от того, какими приемами массажа осуществляется раздражение (воздействие) на массируемые ткани. Нервная система регулируется и координирует жизнедеятельность всех прочих систем организма и их частей, обеспечивает тем самым его функцио-

Рис. 18. Центральная и периферическая нервная система:

Физиологические основы массажа А: 1 — спинной мозг; 2 — передняя ветвь спинномозгового нерва; 3 — задняя ветвь спинномозгового нерва; 4 — передний корешок спинномозгового нерва; 5 — задний корешок спинномозгового нерва;

  1. — задний рог; 7 — передний рог; 8 — спинномозговой узел; 9 — спинномозговой нерв; 10 — двигательная первая клетка; 11 — спинномозговой узел; 12 — концевая нить; 13 — мышечные волокна; 14 — чувствительный нерв; 15 — окончание чувствительного нерва;
  2. — головной мозг Б: 1 — диафрагмальный нерв; 2 — плечевое сплетение; 3 — межребренные нервы; 4 — подмышечный нерв; 5 — мышечно-кожный нерв; 6 — лучевой нерв;
  3. — срединный нерв; 8 — локтевой нерв;
  4. поясничное сплетение; 10 — крестцовое сплетение; 11 — срамное и копчиковое сплетение; 12 — седалищный нерв; 13 — малоберцовый нерв;

14 — большеберцовый нерв; 15 — головной мозг; 16 — наружный кожный нерв бедра; 17 — латеральный тыльный кожный нерв; 18 — большеберцовый нерв

нальное единство и целостность. Она осуществляет координирование кровообращения, лимфотока, метаболических процессов, которые в свою очередь влияют на состояние и деятельность нервной системы.

Единая нервная система человека условно разделяется на две основные части: анимальную (соматическую) и вегетативную. Соматическая нервная система иннервирует главным образом тело, поперечно-полосатые, или скелетные мышцы, кожу и содержит в своем составе центры и проводники чувствительности всего тела.

Вегетативная (автономная) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, гладкие мышцы органов

Физиологические основы массажа

Рис. 19. Парасимпатическая и симпатическая эфферентная иннервация внутренних

органов:

а — уровни центральной нервной системы: 1 — ствол мозга; 2 —4 — грудных поясничных и 5 — крестцовых сегментов спинного мозга; б: 1—7 — симпатические ганглии (1—4 — паравертебральные, 5 — верхних и 7 — каудальные брыжеечные ганглии, б — чревный); 8 — надпочечник; в — внутренние органы: 1 — слюнная железа; 2 — трахея и бронхи, 3 — сердце; 4 — потовые железы кожи; 5 — капилляр; б — волосяная фолликула; 7 —8 артерии; 9 — желудок; 10 — кишка; 11 — мочевой пузырь. Штриховые линии — постганглионарные волокна

и кожи, сосуды и сердце, а также обеспечивает обменные процессы во всех органах и тканях. В свою очередь вегетативную часть нервной системы делят на парасимпатический и симпатический отделы. В анимальной и вегетативной частях нервной системы различают центральныйотдел — головной и спинной мозг и периферический — черепномозговые и спинномозговые нервы (с узлами на их задних корешках), пограничный симпатический ствол, его ветви и многочисленные вегетативные ганглии в стенках внутренних органов и возле их (см. рис. 18).

Физиологические основы массажа Посредством органов чувств и специальных чувствительных окончаний, пронизывающих все ткани организма, нервная система постоянно воспринимает раздражения и так или иначе на них реагирует. Нервная система реагирует также на физиологические процессы, протекающие в клетках, тканях и органах. Кроме того, нервная система регулирует и контролирует работу скелетных мышц (степень их напряжения и расслабления, силу и скорость мышечного сокращения и пр.). Мышца и подходящий к ней нерв составляют в функциональном отношении единое целое — так называемый нервно-мышечный аппарат. Вся полнота и тонкость приспособления организма к окружающей внешней среде осуществляется благодаря взаимодействию нервных и гуморальных механизмов регуляции.

Рис. 20. Больной Х-в до и после курса массажа (по Jnkeles G., Todris М.)

Нарушение питания и иннервации соединительнотканных образований вызывает расстройство деятельности мышц, как и всякого другого органа (рис. 20).

Мышца сокращается при возникновении в ней возбуждения под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным двигательным (центробежным) путям от ЦНС. Мышцу иннервируют также чувствительные нервы (афферентные), окончаниями которых являются проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов связано с изменением состояния мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения. Импульсы от них по афферентным нервам передаются в ЦНС. Мотонейрон (двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце, разветвляется на множество окончаний — синапсов, через которые связывается с каждым мышечным волокном (рис. 21).

Массаж определенных сементарных зон вызывает разнообразныеответные реакции соответствующих внутренних органов (А. Е. Щербак, 1903, 1908; В. И. Дубровский, 1973, 1982; L. Mahoney, 1957; D. Gross, 1961 и др.).

Применяя массаж, нельзя допускать появление болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает ряд неблагоприятных вегетативных реакций, которые приводят к повышению содержания адреналина, гис-

Физиологические основы массажа

Рис. 21. Схематическое изображение мотонейрона и двигательной единицы (по Дж. Бендолл): 1 — нервная клетка в переднем роге; 2 — отдельное нервное волокно; 3 — нервный ствол; 4 — концевые пластинки (нервные окончания); 5 — мышечные волокна

тамина, сахара в крови и свертываемости крови.

И. П. Павловым установлено, что ведущая роль в формировании боли принадлежит коре головного мозга и что реакция на болевые раздражения может быть подавлена условным раздражителем. Таким раздражителем может являться массаж.

Воздействуя приемами массажа на рефлексогенные зоны, связанные с кожей метамерными взаимоотношениями, можно оказывать лечебное воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов (рис. 22).

Е. К. Сепп (1941) отмечает, что вибрация при невралгии тройничного нерва вызывает не только вазомоторные явления, но и длительные изменения в периферической нервной сети, сказывающееся в подавлении боли. Существует двусторонняя связь между скелетной мускулатурой и висцеральными органами.

При перенапряжении (переутомлении) у спортсменов наряду с изменениями на ЭКГ отмечен гипертонус скелетной мускулатуры. При неврозах также имеет место гипертонус мышц, повышение лактата и мочевины в крови. Применение массажа с кислородом приводит к релаксации мышц и нормализации сна (В. И. Дубровский, 1980, 1982, 1988).

А. В. Сироткина (1964) отметила, что у больных с парезами и параличами хороший эффект дает поглаживание контрагированных сгибателей (ослабленные мышцы поглаживают и растирают); автором было установлено, что такие процедуры понижают возбудимость двигательных клеток спинного мозга, способствуя улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Исходя из учения И. П. Павлова и И. М. Сеченова о нервизме, следует считать, что в механизме действия массажа на организм определяющая

Рис. 22. Зоны Захарьина — Геда (а):

  1. — сердце; 2 — желудок; 3 — печень; 4 — кишечник; 5 — почки и мочеточники;
  2. — мочевой пузырь; 7 — легкие и бронхи; 8 — матка и придатки.

Схема висцеро-кутанного рефлекса (б):

  1. — пораженный орган; 2 — интерорецептор; 3 — межпозвоночный ганглий; 4 — вегетативная клетка бокового рога; 5 — симпатический ствол; 6 — зоны Захарьина — Геда (гиперстезия и мышечное напряжение); 7 — экстерорецептор; 8 — чувствительная клетка заднего рога; 9 — спинноталамический путь

роль принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным, воспринимающим аппаратом; заложенным в различных тканях и органах. Под действием массажных приемов происходит первый этап трансформации механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций. Нервная система с ее богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механические раздражения, наносимые во время массажа на кожу, а также на глубже лежащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать сниженные и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей (см. рис. 20), а также деятельность различных внутренних органов и тканей.

В. И. Дубровский (1973,1990) наблюдал у оперированных больных (в первые трое суток после операции), а также у спортсменов с травмами ОДА уменьшение (исчезновение) боли после проведенного массажа. Механизм анальгезии основан на последовательном подавлении болевой интеграции на различных уровнях как в сегментарном, так и в надсегментарном образованиях ЦНС. Массаж оказывает торможение на периферический очаг, который в свою очередь гасит реперкуссивные очаги застойного болевого действия ЦНС.

Возникающие во время массажа в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы раздражают кинестетические (двигательные) клетки коры головного мозга и стимулируют соответствующие центры. Ряд работ свидетельствует о влиянии массажа на вегетативную нервную систему с активизацией ее симпатического звена (R. Morise, 1955; Е. Са- sely, 1960 и др.).

Многообразие массажных приемов позволяют оказывать воздействия на ткани от очень слабых (поглаживание) до интенсивных (разминание, ударные приемы). Массажные приемы вызывают возбуждение механорецепторов, где механическая энергия раздражения превращается в энергию нервного возбуждения, что является начальным звеном в цепи нервно-рецепторных реакций механизма действия массажа на организм. Механические воздействия (раздражения), деформируя капсулу, вызывают раздражение нервных окончаний. Их оболочка растягивается, повышается ее проницаемость, особенно для ионов натрия, что обусловливает появление рецепторного потенциала и появление ионных токов. Ионные токи и являются возбудителем нервного волокна. Возникающие нервные импульсы со скоростью до 60 м/с поступают в ЦНС.

Возбуждения рецепторов в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в ЦНС, где, достигая коры головного мозга, синтезируются в общую сложную реакцию и вызывают различные функциональные сдвиги в организме (см. рис. 6).

Все приемы массажа действуют на основе рефлексов. Возникающие разнообразные рефлексы вызывают изменения функционального состояния различных органов и тканей.

Опорно-двигательный аппарат выполняет функцию передвижения и состоит из двух частей: пассивной и активной. К первой относятся кости, соединяющиеся между собой связками, сухожилиями, ко второй — мышцы.

При проведении массажа осуществляется воздействие на кожу, соединительнотканные образования, мышцы и кости. Кость снаружи покрыта надкостницей, представляющей собой прочную соединительнотканную пластинку, богатую кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами.

Массаж оказывает существенное влияние на капсульно-связочный аппарат. Под влиянием массажа ликвидируется выпот в суставе, уменьшается контрактура, а в ряде случаев полностью восстанавливается функция нарушенного (травмированного) сустава (табл.).

Таблица

Средняя продолжительность лечения (в днях) до полного исчезновения симптомов повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и восстановления движений у спортсменов

Симптомы

Основная группа (п = 66)

Контрольная группа (п = 42)

 

Голеностопный

сустав

Коленный

сустав

Голеностопный

сустав

Коленный

сустав

Объем сустава и его подвижность

3,6

4,1

7,2

8,4

Самопроизвольная

боль

4,2

4,0

9,9

8,1

Боль при движениях

6,3

6,1

14

13,5

Боль при нажатии (пальцами) области травмы

7,1

7,3

16,2

16,7

Под влиянием массажа в более раннее время восстанавливается функция утомленных мышц у спортсменов (рис. 23). Наиболее благоприятные результаты получены при массировании рефлексогенных зон с применением разминания, поглаживания и растяжения массируемых мышц нижней конечности. Приемы рубления, поколачивания исключаются.

Физиологические основы массажа

Рис. 23. Миограмма хоккеиста К-ва: а — до массажа; б — после массажа

По данным В. И. Дубровского (1976,1977,1985), М. Boigey (1961), массаж, проведенный после физических нагрузок, вызывает приятное ощущение бодрости, свежести во всем теле, снимает чувство утомления, предупруждает развитие регидности (крипатуры) и болезненности мышц.

Массаж, проведенный после дня отдыха у спортсменов высокой квалификации снимает чувство утомления и быстрее восстанавливает

Физиологические основы массажа

Рис. 24. Мышцы человека а — вид спереди: 1 — большая грудная мышцы; 2 — дельтовидная мышца; 3 — двуглавая мышца плеча; 4 — локтевой сгибатель запястья; 5 — круглый пронатор; 6 — плечелу- чевая мышца; 7 — поверхностный сгибатель пальцев; 8 — ладонный апоневроз; 9 — средняя ягодная мышца; 10 — мышца; натягивающая широкую фасцию; 11 — гребешковая мышца; 12 — широкая мышца бедра, 13 — боковая широкая мышца бедра; 15 — тонкая мышца; 16 — передняя большеберцовая мышца; 17 — медиальная широкая мышца бедра, 18 — икроножная мышца, 19 — тыльные межкостные мышцы, 20 — камбаловидная мышца, 21 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 22 — лестничные мышцы, 23 — прямая мышца живота, 24 — передняя зубчатая мышца; 25 — наружная косая мышца живота; 26 — дорсальные межкостные мышцы; 27 — длинная малоберцовая мышца,

б — вид сзади: 1 — поясничная фасция; 2 — надостная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — большая ромбовидная мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — трехглавая мышца плеча; 8 — широчайшая мышца спины; 9 — длинный лучевой разгибатель пальцев; 11 — разгибатель мизинца, 12 — локтевой сгибатель запястья, 13 — большая ягодичная мышца; 14 — боковая широкая мышца бедра; 15—тонкая мышца, 16 — полуперепончатая мышца; 17 — полусухожильная мышца; 18— двуглавая мышца бедра; 19 — камбаловидная мышца; 20 — икроножная мышца силы. Под действием массажа электрическая активность мышц возрастает (по данным ЭМГ) и в большей степени под влиянием разминания. Массаж способствует снижению мышечного тонуса у спортсменов после больших физических нагрузок (В. И. Дубровский, ±980).

Массаж вызывает положительные сдвиги в нервно-мышечной системе, снимает утомление, повышает сократительную способность мышц, улучшает проведение импульсов, повышает работоспособность (И. В. Заблудовский, 1906; М. С. Гуревич, 1925; В. И. Дубровский, 1980,1982, 1985; S. Bernhardt, 1953 и др.).

Скелетные мышцы образованы преимущественно исчерченной (поперечно-полосатой) мышечной тканью (рис. 24). Они приводят в движение кости, активно изменяют положение тела человека и его частей, участвуют в образовании стенок грудной, брюшной полостей, таза, входят в состав стенок глотки, гортани и др. Общая масса скелетной мускулатуры взрослого человека составляет 30—35% массы тела. У человека около 400 поперечнополосатых мышц, сокращающихся произвольно под воздействием импульсов, поступающих по нервам из центральной нервной системы (ЦНС).

Наблюдения показали, что под влиянием массажа ликвидируется асимметрия, возрастает амплитуда и частота мышечных сокращений (по данным миографии), нормализуется контрактильный и пластический тонус мышц (В. И. Дубровский, 1976,1980,1982).

Под влиянием массажа повышается тонус мышц, улучшается сократительная функция, ликвидируется атрофия мышц.

Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки (И.В. Заблудовский, 1913; М. С. Гуревич, 1925; И. М. Каллистов, 1930; В. К. Крамаренко, 1953; В. И. Дубровский, 1976, 1980,1985; S. Bernhardt, 1953 и др.).

Таким образом, приведенные экспериментальные и клинические данные указывают на то, что массаж может явиться мощным профилактическим лечебным средством, которое помогает восстановить измененные функции различных органов и систем, а также воздействовать на весь организм в целом, усиливая его защитные и регуляторные функции.

Комментарии запрещены.

 

РАССКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА О НАС ДРУЗЬЯМ!

 

ЛЕЧЕНИЕ И ПАНЧАКАРМА В ИНДИИ

 

ЧАВАНПРАШ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!