Техника массажа отдельных частей тела

Массаж головы проводится раздельно; вначале массиру­ется волосистая часть головы, затем лицо.

Массаж волосистой части головы показан для укрепле­ния волос, улучшения их роста, а также при головной бо­ли. Кроме того, эту область массируют в сочетании с во­ротниковой зоной при сотрясениях головы (нокдаун, но­каут) и гипертонической болезни. Массаж проводится в положении пациента сидя или лежа на животе. Применя­емые приемы: поглаживание, растирание, вибрация. Погла­живание осуществляется кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные движения идут от лба к затыл­ку и от середины головы к височной области и выполня­ются одной или двумя руками. Растирание выполняется подушечками II—V пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца (паль­цев), а также двумя руками кольцевое. Направ­ление массажных движений — прямолинейное, спирале­видное, кругообразное. Массируют также от лба к затылку и от шейной области ко лбу; от средней линии головы к височной области. Вибрация мест выхода нервов осущест­вляется подушечкой большо­го или среднего пальца. При массаже волосистой части головы особое внимание уде­ляется растиранию сосцевид­ных отростков.

Массаж лица — неотъем­лемая часть косметического ухода за кожей лица. Он на­значается при травмах и по­вреждениях (у борцов, бок­серов, гребцов, пловцов, конькобежцев) спортсменам, тренирующимся в холодную ветреную погоду, для преду­преждения образования морщин, шелушений, трещин, огрубения кожи и пр. Применяемые приемы: поглажива­ние, растирание, разминание, вибрация. Массаж всегда выполняется нежно, мягко.

Существуют различные схемы массажа лица. Перед тем как массировать лицо, кожа очищается ваткой, смочен­ной туалетной водой, содержащей немного спирта. Затем на кожу обязательно наносится жирный крем. Для того чтобы ладони лучше скользили, их также слегка смазы­вают кремом. Питательные вещества (крем или мазь) должны хорошо впитаться в кожу. Массаж лица про­водится еще и в виде самомассажа перед зеркалом: таким образом легко контролировать свои движения. Главное при этом — никакого насилия, нажима.

Поглаживание лба II—V пальцами идет от середины лба к вискам. Массирование — вдоль скуловой дуги к вис­кам и от углов рта к вискам. Затем массируется подборо­док; направление массажных движений — от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от переносицы до начала волосяного покрова одной или попеременно двумя руками. Средним и безымянным паль­цами обеих рук проводится поглаживание у внутреннего угла глаза к брови. Затем глаза закрываются и проводится поглаживание глаз от внутреннего угла к виску: движения очень осторожные. Приемы растирания выполняются в об­ласти лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой мышцы рта. Разминание делается в области подбородка, щек, лба; вибрация — по точкам выхода тройничного и лицевого нервов подушечкой среднего пальца. Приемы растирания и разминания применяются также при пов­реждениях лица, для ликвидации рубцов, выпотов, инфиль­тратов и пр., а вибрация — при заболеваниях нервов.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхност­ным расположением крупных кровеносных сосудов и боль­шим количеством лимфатических сосудов шейного лимфа­тического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы. Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в по­ложении сидя или лежа. Массажист при этом располагает­ся сзади или сбоку от массируемого. Применяемые прие­мы: поглаживание, растирание области сосцевидных от­ростков, кольцевое растирание одной и двумя руками. На грудино-ключично-сосцевидной мышце про­водятся щипцеобразное поглаживание и растирание по на­правлению волокон мышц от места ее прикрепления к сос­цевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. Прием «щипцы» выполняется одной или двумя руками. Применяется также растирание: кругообразное подушеч­ками четырех пальцев; кругообразное подушечками боль­ших пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Заканчивается массаж шеи поглаживанием.

Массаж груди. Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массажные движения должны быть направлены от белой линии живота к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней частях груди — к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма.

Исходное положение пациента — лежа на спине или си­дя. Подготовительный массаж груди включает поверхност­ное плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук . Массажные движения проводят ши­рокими штрихами, охватывая грудную клетку, в направле­нии снизу вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных во­локон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от ключицы к плечевой кости по ходу мы­шечных волокон. Кроме поглаживания применяются круго­вые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего про­водить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглаживание, разминание и растирание (рис. 38) в межреберных промежутках на участке от II до IX реб­ра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание поперемен­но с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по меж- реберным промежуткам к позвоночному столбу.

Массаж спины имеет некоторые особенности. Во- первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в про­тивоположных областях: в надключичной и подключич­ной — с одной стороны и в паховой — с другой; в-третьих, в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфатических сосудов сильно переплетается, и поэтому они имеют разные направления. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины существует два противоположных тока лимфатической жидкости (свер­ху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, распо­ложенных одна над другой. В связи с этим рекоменду­ется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх.

На спине массируются широкие, длинные и трапе­циевидные мышцы. Исходное положение (и. п.) пациен­та — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеанса применяется поверхностное, а затем плоскостное (рис. 40) и обхватывающее поглаживание обеими руками. Движения выполняются от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного
столба до надключичных ямок, после чего ладони воз­вращаются в и. п. и поглаживающие движения на неко­тором расстоянии от позвоночного столба продолжаются до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комбини­рованном поглаживании одна рука движется большим пальцем вперед, а другая — мизинцем вперед. При движе­нии обе руки как бы перекрещиваются.

Наиболее часто используют приемы растирания: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообраз­ное подушечками четырех пальцев одной руки или с отя­гощением; кругообразное фалангами четырех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами; основанием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом движения могут проводиться в восходящем и нисхо­дящем направлениях. Применяется кругообразное разми­нание подушечкой большого пальца; массажист кладет руку на поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного столба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой большого пальца прижимает мышцу к кост­ному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновременно продвигаясь вверх. То же самое можно делать двумя руками .

При массаже широких мышц спины показано орди­нарное и двойное кольцевое разминание.

При массаже длинных мышц-разгибателей спины, ко­торые тянутся от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз. Движения же при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, про­водятся в восходящем и нис­ходящем направлениях. За­канчивается массаж длинных мышц спины поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затыл­ка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопа­точную области, массируют в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части идут кверху (восходящая часть), в средней— горизонтально (горизонтальная часть), в верхней — к акроми­альному отростку (нисходящая часть). При массаже применя­ются все основные приемы, а также вспомогательные и ком­бинированные (в зависимости от показаний). Особенно следу­ет обратить внимание на верх­неключичный край трапецие­видной мышцы, где часто на­блюдаются явления миозита.

Применяемые приемы: поперечные и кончиками пальцев.

Растирание вдоль позвоночного столба может быть: кругообразное подушечками больших пальцев; кулаками и подушечками пальцев; спиралевидное растирание осно­ванием ладони.

Заканчивается массаж спины поглаживанием.

Массаж живота. Граница живота: сверху — нижний край грудной клетки; снизу — паховые связки и подвздош­ные гребни. Массаж его включает в себя массаж брюшной стенки и органов брюшной полости . Цель массажа брюшной стенки и кишечника — уско­рить кровообращение, устранить венозный застой, стиму­лировать функцию кишечника. Массаж живота выполня­ется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию под­вергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки. Вначале проводится подготовительный массаж. Применяемые приемы: плоскостное поглаживание правой рукой, при этом большой палец является опорным (оно помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишеч­ника); растирание («пересекание»); разминание (про­дольное, поперечное); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выполняются поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой руки (рис. 45).

Массаж верхних конеч­ностей. Поверхностные лим­фатические сосуды покрыва­ют верхние конечности со всех сторон; лимфатические узлы расположены в локте­вом сгибе (выше внутренне­го мыщелка), подмышечной ямке, по нижнему краю боль­шой грудной мышцы, в над­ключичной и подключичной областях. Больше всего их в подмышечной ямке и локте­вом сгибе. Ин­нервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подключичными артериями и венами.

Массаж верхних конечностей осуществляется в такой последовательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.

Массаж пальцев и кисти. И. п. пациента — сидя или лежа. Массаж проводится одной или обеими руками. Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем растирание каждого пальца в отдельности. При­меняются следующие варианты растирания: «щипцы», об­разованные большим и указательным пальцами; круго­образное подушечкой большого пальца (при этом большой палец растирает тыл, а указательный — ладонную поверх­ность пальца); прямолинейное подушечкой большого паль­ца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание меж­костных промежутков. Здесь применяется растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев (рис. 46); кругообразное подушечками четырех пальцев; прямоли­нейное и кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой поддерживает массируемую кисть.

Массаж лучезапястного сустава. И. п. пациента — кисть лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхность. Таким образом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава выполняют круговое обхваты­вающее глубокое поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук как на тыльной, так и на ладонной поверхностях; затем вновь поглаживание до середины предплечья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной поверхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные с одной стороны большим пальцем, а с другой — остальными; кругообразное подушечками больших паль­цев вдоль лучезапястной щели от локтевой кости к луче­вой, и наоборот; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками всех пальцев, осно­ванием ладони; спиралевидное основанием ладони (см. рис. 30).

Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Массаж предплечья. Левой рукой массажист фиксирует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, на­чиная от кончиков пальцев. Дойдя до лучезапястного сустава, он переходит на обхватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а на предплечье — обхватывающее непрерывистое поглаживание.

При массировании мышц-разгибателей предплечья мас­сажист левой рукой фиксирует правую кисть массируе­мого в положении пронации, а правой производит обхватывающее непрерывистое поглаживание; при этом большой палец скользит по внутреннему краю локтевой кости, а четыре остальных следуют вдоль борозды, раз­деляющей мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели, в на­правлении к наружному мыщелку плеча до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей пред­плечья кисти придается положение супинации; движения выполняются в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до нижней трети плеча. Другие при­меняемые приемы: полукружное растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основанием ладони.

Массаж передней и задней поверхностей локтевого сустава. Его связочный аппарат и суставную сумку массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого отрост­ка. Массаж осуществляется в слегка согнутом положе­нии сустава. Проводится попеременное поглаживание то правой, то левой рукой. При этом свободной рукой мас­сажист поддерживает кисть или предплечье пациента, находящегося в положении сидя или лежа.

При экссудатах или наличии кровоизлияний в локте­вом суставе в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распространяющаяся по бокам от сухо­жилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам лок­тевого отростка. На стороне сгибания припухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные приемы мас­сажа — поглаживание и растирание. Проникая пальцами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используются также круговые растирания подушечками больших пальцев и подушечками остальных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, находящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыль­ной поверхности локтевого сустава между локтевым от­ростком и плечом; кругообразное растирание поду­шечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локтево­го сустава активно-пассивными движениями.

Массаж плеча и надплечья. Вначале проводится мас­саж всех мышц плеча с применением обхватывающего
непрерывистого поглажива­ния и полукружного растира­ния. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибате­ли и дельтовидная.

При массаже дельтовид­ной мышцы выполняются об­хватывающее непрерывистое поглаживание, концентричес­кое растирание, разминание одной После массажа мышц плеча массажист переходит к надплечью, т. е. верхней части трапециевидной мышцы, и лежащей под ней надостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в ту сторону, на которой массируют мышцы. Массажист стано­вится сзади.

Используют следующие варианты растирания: круго­образное подушечками четырех пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

После массажа надплечья раздельно массируются мышцы-сгибатели (двуглавая, внутренняя плечевая) и раз­гибатели (трехглавая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели, массажист применяет поглаживание, растирание, разми­нание. Выполняются разминания: ординарное; «щипцы»; двойное кольцевое; продольное; поперечное.

Варианты растирания: кругообразное фалангами согну­тых пальцев одной или двумя руками; кругообразное и спиралевидное основанием ладони; кругообразное и пря­молинейное гребнями согнутых пальцев.

Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают большим пальцем, а четырьмя остальными скользят к краю дельтовидной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы сходятся. Кроме описанных приемов используются полукружное растирание, продольное и по­перечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж плеча и надплечья поглаживанием.

Массаж плечевого сустава. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Сустав­ная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенностью плечевого сустава является и то, что через его полость проходит сухожилие длинной го­ловки двуглавой мышцы плеча. Сустав этот окружен мышцами, которые срастаются с суставной сумкой и при­крепляются к большому и малому буграм плечевой кости.

Еще один вариант: рука лежит на про­тивоположном плече — так удобно массировать заднюю сторону суставной сумки.

Начинают массаж плечевого сустава с мышц пред­плечья. Проводится ординарное поглаживание дельтовид­ной мышцы и веерообразное всей области сустава. Растирание выполняется таким образом: мас­сажист кладет руку на область плечевого сустава и делает движения снизу          вверх              над головкой плечевой      кости.

В таком положении выполняется круговое растирание, при этом большой палец упирается в область пле­чевой кости, остальные пальцы круговыми движениями глубоко входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой палец, делая вращательные дви­жения по задней части сустава, также движется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.

Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяются концентрическое по­глаживание и следующие виды растирания: прямолиней­ное подушечками четырех пальцев; кругообразное поду­шечками четырех пальцев одной руки и с отягощени­ем; кругообразное подушечкой большого пальца.

Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на передней поверхности (для чего массажист по воз­можности глубже проникает кончиками пальцев в направ­лении к акромиальному от­ростку) и на нижней. Для массажа нижней части сум­ки плечевого сустава вы­прямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев последний упирается в область головки плечевой кос­ти, а подушечкой большого пальца проникает в подмышеч­ную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начинают круговое растирание по бокам подмышеч­ной впадины, не затрагивая лимфатические узлы.

При массаже акромиально-ключичного и грудино-клю­чичного сочленений применяются поглаживание и штрихо­вое растирание.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конеч­ностей. Они массируются при ряде заболеваний. Массаж делается только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергич­но надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений.

Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором. Выполняется вибрация нерва по наружной стороне плеча (между средней и нижней тре­тями его).

Локтевой нерв массируется на внутренней стороне плеча в нижней его части или между внутренним мы­щелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Выполняется вибрация на слегка согнутой в локтевом суставе руке.

Применяемые приемы: непрерывистая вибрация кон­цом указательного пальца; продольное и поперечное растирание чередуется с поглаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне или в верхней
части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения).

Массаж нижних конеч­ностей. Лимфатические сосу­ды расположены здесь очень густо и сильно разветвлены.

Лимфа направляется к лим­фатическим узлам, находя­щимся в подколенной ямке, промежности, паху. Лимфа из сосудов яго­диц, верхней половины внутренней поверхности бедер по­ступает в лимфатические узлы промежности; с тыла стопы, подошвы — в подколенные и паховые узлы, а с остальной поверхности — в паховые узлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глу­бокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровенос­ных сосудов. Кровоснабжение нижних конечностей осу­ществляется системой общей подвздошной артерии. Ин­нервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж их — это массаж пальцев, стопы, голеностоп­ного сустава, голени, коленного сустава, бедра, нервных стволов. Он производится в и. п. пациента лежа на животе или спине; для лучшего расслабления мышц под колен­ные и голеностопные суставы подкладывают специаль­ные валики.

Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поверхностного и глубокого поглаживания, которое проводится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и по­дошвенной сторон, применяется еще и полукружное растирание.

Массаж стопы. Вначале массируется тыльная поверх­ность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого концевыми фалангами больших пальцев рас­тираются межостные мышцы, а также сосуды, заложен­ные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяются следующие варианты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; круго­образное подушечками боль­ших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

На подошвенной поверх­ности стопы используются поглаживание и следующие виды растирания: кругооб­разное гребнями согнутых пальцев; фалан­гами согнутых пальцев; кру­гообразное и прямолинейное подушечками больших паль­цев; основанием ладони.

После этого вновь прово­дится поглаживание от кон­чиков пальцев по направле­нию к голеностопному суста­ву.

Массаж голеностопного сустава. Воздействовать на этот сустав можно одновре­менно с передней и боковой поверхностей. Применяется круговое непрерывистое об­хватывающее поглаживание. Наиболее часто применяемые варианты рас­тирания: «щипцы» прямоли­нейные, когда четыре паль­ца растирают наружную по­верхность голеностопного су­става, а большой палец — внутреннюю; кругообразное подушечками четырех паль­цев с обеих сторон; основа­нием ладони в области ло­дыжек; прямолинейное осно­ванием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости — места прикрепления сухожилия до места его пе­рехода в икроножную мышцу. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой — с внутренней (на правой ноге); прямолинейное подушеч­ками и буграми больших пальцев; кругообразное поду­шечками четырех пальцев одновременно; кругообразное подушечками больших пальцев.

Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухожилием.

Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирается об­ласть, находящаяся под наружной лодыжкой, затем пе­редняя часть сумки и, наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.

Массаж голени. И. п. пациента — лежа на спине или животе либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бед­ра; полукружное или спиралевидное растирание в восхо­дящем и нисходящем направлениях.

В области икроножных мышц применяется непреры­вистая вибрация в виде сотрясения. Затем массируется передняя группа мышц — раздельно большеберцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгиба­тель большого пальца. Используются следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминания: подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев. Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание уделяет икроножной мышце — раздельно массируют ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка он одновременно воздействует на заднюю большеберцо­вую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и про­дольное поглаживание двумя руками, поперечное и спира­левидное, а также разминания — ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечка­ми больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывистая вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фикси­рует стопу, и наоборот. Бели массаж проводится в по­ложении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по наружному краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки — по внутреннему краю икроножной мышцы, а ос­тальные — по малоберцовой кости. Особенно тщательно массируются ахиллово сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру.

Ввиду того что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончи­ков пальцев). Массировать только стопу или голень от­дельно не следует.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав укреп­лен прочными связками. Полость его сообщается с сино­виальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые являются самостоятельными. Коленный су­став окружен прочной капсулой; в ней (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослой­ки. При проведении массажа под колено подкладывается валик.

На передней поверхности коленного сустава применя­ются плоскостное и концентрическое поглаживание обеи­ми руками, а также варианты растирания:   спира­левидное; концентрическое; «щипцы», образованные четырь­мя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем — с внутренней; прямолинейное вдоль надколенни­ка основанием и бугром большого пальца; кругообразное подушечками больших пальцев под и над надколенником; кругообразное четырьмя пальцами и осно­ванием ладони.

При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на жи­вот, голень при этом должна быть слегка согнута в колен- ном суставе (для чего под дистальный конец ее подкла­дывают валик). Применяют­ся попеременное кругообраз­ное поглаживание и следую­щие варианты растирания: Рис. 56. Прямолинейное расти- спиралевидное подушечками рание вдоль надколенника . четырех пальцев; подушечка­
ми больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.

В связи с тем что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивается массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Массаж бедра (он включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. Массаж их проводится раздельно.

Массаж передней и медиальной групп мышц проводит­ся в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делается пред­варительный массаж с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания и непрерывистой вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристо­сти большеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывистое разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев.

Медиальная группа мышц массируется от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После них на передней и медиальной группах мышц проводятся поглаживание и потряхивание.

Массаж задней группы мышц начинается ниже под­коленной ямки. Применяются гребнеобразное концентри­ческое поглаживание; растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивается массаж в этом случае погла­живанием и потряхиванием.

Большая ягодичная мышца массируется в направле­нии мышечных волокон от места ее прикрепления (зад­него конца наружной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть во­локон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные движения могут проводиться и в обратном направлении. Используются гребнеобразное поглаживание, растирание и разминание, которое выполняется попере­менно или в форме перемещающегося надавливания, а также потряхивания.

Массаж тазобедренного сустава. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяются плоскостное поглажива­ние, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивается массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервных стволов нижних конеч­ностей.

Седалищный нерв массируется в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяются плос­костное непрерывистое глубокое поглаживание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полу­круги в противоположных направлениях; непрерывистая и прерывистая вибрация концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается пос­тепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используются щадящие приемы — поглаживание и растирание.

Малоберцовый нерв массируется у головки малобер­цовой кости. Применяют те же приемы.