ТЕХНИКА КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА

Массаж находит широкое применение не только при лечении травм и заболеваний, но также снимает утомление, повышает физическую работоспособность. Массажные приемы оказывают разнообразное физиологическое воздействие на различные ткани, органы и системы.

Техника массажа состоит из множества различных приемов, которые были описаны еще врачами Древней Греции, Рима, Индии, Египта, Китая, Персии и других стран (Гиппократ, Гален, Цельс, Асклепиад, Авиценна и др.).

Классификация массажных приемов претерпела ряд изменений и усовершенствований. Так, А. Рейбмайр (1894) выделяет четыре массажных приема: поглаживание, растирание, разминание и дрожание (поко- лачивание, похлопывание, рубление); A Bum (1900) — пять: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, рубление. Ряд авторов (В. В. Го-молицкий, 1908; Е. А. Залесова, 1910; Н. Г. Орлов, 1939; A. Hoffa, 1930; J. Dolan, L. Holladay, 1955; и др.) описывают также пять приемов: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, сотрясение (вибрацию). И. П. Каллистов (1928, 1930) в спортивном массаже выделял следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, поколачивание (похлопывание, рубление), сотрясение (вибрация), встряхивание, потряхивание. В табл. 2 представлены основные массажные приемы и их разновидности, которые находят применение как в лечебном, так и в спортивном массаже.

Ладонью, тылом кисти, указательным и большим пальцами, большим пальцем и ладонной поверхностью, II-V пальцами, основанием ладони

Ладонью, большим пальцем (пальцами), II-IV пальцами, основанием ладони, кулаком (кулаками) фалангами согнутых II-V пальцев, локтевым краем кисти, предплечьем, большим и указательным пальцами

Одной рукой (ординарное), двумя руками (двойное кольцевое), большим пальцем (пальцами), основание ладони, фалангами согнутых пальцев, подушечками II-V пальцев, локтем и др.

Ладонью, большим пальцем (пальцами), большим и указательным пальцами, указательным и средним пальцами, основанием ладони Локтевым краем кисти, ладонью (ладонями),кулаками, локтевым краем кисти с согнутыми пальцами и др.

Применение различных приемов массажа может быть связано с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, функциональным состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией того или иного заболевания.

Рис. 34. Разминание и поглаживание мышц спины (комбинированный приём)

При проведении массажа, как известно, редко употребляется один какой-то прием. По образному выражению J. Dollinger (1899) «массажные приемы, как отдельные тоны музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд». Поэтому, чтобы добиться хорошего результата, необходимо попеременно применять основные массажные приемы или основные и их разновидности. Они проводятся поочередно одной или обеими руками. Или так: правая рука выполняет разминание, а левая — поглаживание (рис. 34).

5.1. Основные приемы массажа и их разновидности

Рекомендации при выполнении массажных приемов:

1. необходимо плотное касание ладони массажиста к поверхности тела при поглаживании и растирании;
2. следует выполнять полный захват массируемой мышцы, чтобы избежать щипания;
3. разминание должно выполняться по ходу мышечных волокон мягко, плавно, нежно;

4^ при ударных приемах кисть должна быть расслаблена;

1. движения должны быть законченными, т. е. беспрерывными от начала мышцы до ее прикрепления;
2. разминание мышцы должно быть равномерным на всем ее протяжении;
3. после каждого приема разминания следует выполнять поглаживание, потряхивание.

При изучении техники массажных манипуляций некоторые названия приемов позволяют точнее и проще понять их действие на массируемые зоны. Но прежде чем изучать технику выполнения приемов массажа, необходимо определить топографию касания руки (рис. 35) и направление массажных движений (рис. 36).

Поглаживание. Это наиболее часто используемый массажный прием. Он заключается в скольжении руки (рук) по коже. Кожа при этом не сдвигается. Виды поглаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывистое, прерывистое) (рис. 37).

Техника выполнения. Поглаживание выполняют подушечкой большого пальца на небольших участках тела (межкостные мышцы, в местах выхода нерва, по его ходу и т. д.), подушечками II—V пальцев,

Рис. 36. Направление движений руки (кисти, пальцев) при выполнении массажа

основанием ладони, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти

(кистей).

При плоскостном поглаживании кисть (ладонь) скользит по поверхности кожи, плотно прилегая к ней. Касание должно быть нежным, мягким. Его выполняют одной или двумя руками как по ходу тока лимфы, так и против него (см. рис. 9).

При обхватывающем непрерывистом поглаживании кисть (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить от периферии к центру (см. рис. 9), по ходу сосудов, что способствует усилению крово- и лимфотока. Движение руки (рук) должно быть медленным.

Обхватывающее прерывистое поглаживание выполняется плотно прилегающей кистью (ладонью) к массируемому участку. Руки (рука) движутся по небольшим участкам энергично, то обхватывая и сдавливая, то отпуская. Движения должны быть ритмичными. Такое поглаживание применяется преимущественно на конечностях.

Разновидности приемов поглаживания:

Гребнеобразный вариант поглаживания выполняется основными фалангами согнутых пальцев. При массировании спины, ягодиц, бедер большой палец левой руки зажимается правой рукой. Этот прием применяют на ладонях, подошвах, поясничной области, тыльной поверхности голени и др.

Глажение осуществляется пальцами одной или обеих кистей, которые при этом сгибаются в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних четырех пальцев проводят поглаживание, а в обратном направлении — поглаживание подушечками выпрямленных пальцев — граблеобразный прием. Наиболее часто применяют этот вариант при массаже спины, бедер и др. (рис. 38—39).

Концентрическое поглаживание — это поглаживание двумя руками, обхватив сустав, движения идут от голеностопного сустава до паховой области. С одной стороны располагаются большие пальцы, с другой — остальные, проводятся круговые поглаживающие движения. Концентрическое поглаживание применяют при массаже суставов, конечностей, мышц надплечья, шеи.

Щипцеобразный вариант поглаживания выполняется большим и указательным (или большим и остальными) пальцами; захватив при этом мышцу или сустав (как щипцами), проводят поглаживание на всем его протяжении. Этот вариант применяется при массаже мелких суставов, отдельных мышц.

Методические указания:

1. При проведении поглаживания мышцы массируемого участка должны быть в расслабленном состоянии.
2. Поглаживание выполняется как самостоятельно (например, при свежей травме), так и в сочетании с другими массажными приемами (растирание, разминание и вибрация).
3. Массаж начинают с поглаживания и заканчивают поглаживанием.
4. Поглаживание выполняется медленно, ритмично, мягко, по ходу крово- и лимфотока (на спине в обоих направлениях).
5. При отеках, лимфостазе и острых травмах поглаживание начинают с проксимальных участков, а со второго дня — с травмированного участка.

Рис. 39. Поглаживание (граблеобразное) подушечками пальиея

Рис. 38. Поглаживание (глажение) тыльной поверхностью кистей

1. При выполнении поглаживания рука (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить к близлежащим лимфоузлам.
2. Поглаживание необходимо начинать с проксимальных отделов, а после нескольких массажных движениий переходить к поглаживанию дистальных отделов (к ближайшим лимфоузлам).
3. Не обязательно пользоваться всеми вариантами поглаживания в одной процедуре.
4. Поглаживание является подготовкой массируемого участка к следующим массажным приемам.

Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста (рис. 40-41-42-43). Этот прием оказывает более глу- бое воздействие на ткани, чем поглаживание, и проводится по ходу крово- и лимфотока. При растирании мышц спины — вверх и сверху вниз. Растирание выполняют ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, подушечками указательного, среднего и II—V пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти (или предплечья), костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак (см. рис. 35). Растирание выполняют одной или двумя руками (см. рис. 36) продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно (или спиралевидно).

Техника выполнения Растирание ладонной поверхностью кисти: кисть плотно прижимается к массируемому участку, пальцы при этом также прижаты друг к другу, большой отведен в сторону; производится смещение кожи и подкожной клетчатки. Прием проводится одной или двумя руками.

Растирание подушечками пальцев: большой палец прижимается к указательному, а подушечки II—V пальцев — плотно к массируемому

Рис. 40. Растирание отдельных областей тела

участку, сдвигая кожу и подкожную клетчатку. Этот прием можно проводить с отягощением. Он наиболее часто применяется при массаже спины (особенно паравертебральных зон), ягодиц, суставов, межреберных мышц, тыла стопы и кисти, ахиллова сухожилия.

Растирание локтевым краем кисти (ребром кисти) или предплечьем: кисть плотно прижимается к массируемому участку; выполняются массажные движения прямолинейно или по кругу. Этот прием прово- дитсяна спине, в области надплечья, бедрах (рис. 44).

Растирание кулаками проводят на крупных мышцах (спины, бедер, ягодиц и др.). Пальцы сжимаются в кулак, и растирание делается со стороны согнутых пальцев, а также со стороны мизинца кулаком (кулаками).

Растирание костными выступами фаланг пальцев, наиболее часто применяют при массаже спины, бедер, подошвы, ладоней, живота. Пальцы

Рис. 41. Растирание отдельных областей тела

сжимаются в кулак, и костными выступами дистальных концов основных фаланг проводится растирание. Прием выполняют одной или двумя руками.

Растирание основанием ладони проводят на мышцах спины (пара- вертебральные зоны), суставах, бедрах, на передних берцовых мышцах и др. Основание ладони плотно прижимают к массируемому участку и проводят давление со смещением кожи и подкожной клетчатки в различных направлениях. Растирание делается одной или двумя руками (рис. 45).

Растирание основанием ладони плечевого сустава осуществляется следующим образом: плотно прижав обе ладони к массируемому суставу (одна кисть спереди сустава, другая — сзади), проводят спиралевидные мягкие растирания

Растирание основанием ладони фасции бедра

Рис. 42. Растирание отдельных областей тела

проводят по спирали от коленного сустава ктазобедренному. Надавливание ладонью (ладонями) должно быть равномерным от начала и до конца массируемого участка.

Разновидности приемов растирания.

Гребнеобразное растирание выполняется костными выступами средних межфаланговых суставов и применяется на мышцах спины, бедер, большеберцовых мышцах голени, подошвах, ладонях, животе.

Щипцеобразное растирание выполняется с одной стороны большим пальцем, с другой — остальными пальцами в продольном и поперечном направлениях. Этот прием применяется при массировании лучезапястного сустава, мышц предплечья, ахиллова сухожилия и др.

Растирание (сдвигание) одновременно двумя руками проводится следующим образом: правой кистью (2-5 пальцами) глубоко проникают в образуемый левой рукой кожный валик; такие движения

Рис. 43 Растирание отдельных ооластей тела

выполняют вдоль позвоночника (рис. 46), периодически образуя валик и проникая под него.

Методические указания.

1. Растирание показано перед разминанием и является как бы подготовкой тканей к нему.
2. Прием проводится медленно; когда же он носит характер предстартового (подготовительного), то более энергично и быстро.
3. Для усиления действия растирания его нередко применяют с отягощением (одна рука располагается на другой).
4. Растирание осуществляется по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, а на мышцах спины — от поясничного отдела к шейному и от нижних углов лопатки к пояснице.
5. При выполнении растирания кисть (ладонь) необходимо плотно прижимать к массируемому участку.
6. Растирание следует с осторожностью применять на мягких тканях после травм (повреждений) и заболеваний.
7. Растирание — это важный прием при воздействии на ткани суставов, различных хронических заболеваниях мышц. Оно может сочетаться с сауной, физио- и гидропроцедурами. С большой осторожностью следует его применять при л имфостазе, отеках и пр.

Разминание — основной массажный прием, в техническом отношении он наиболее сложен. Разминание заключается в непрерывистом (или прерывистом) захватывании, приподнимании, сдавливании, отжи- Рис. 44. Растирание локтевым краем мании, растирании, сжимании, СДВИ-

кисти мышц надплечья гании, «перетирании» тканей (мышц).

Разминанию придают большое значение. Не случайно бытовало мнение: массировать — значит разминать. В общей схеме массажа разминание должно занимать 60—75% от общего времени, отведенного на всю процедуру. Виды разминания: непрерывистое, прерывистое (рис. 47; 48; 49; 50).

Техника выполнения. Ординарное разминание выполняется одной рукой. Плотно обхватив массируемую мышцу ладонью (с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой — все остальные), ее приподнимают, сдавливая между пальцами и совершая поступательные движения.

Другой вариант ординарного разминания: плотно обхватив мышцу, ее разминают между пальцами (где на массируемую мышцу с одной стороны давят большим пальцем, с другой — всеми остальными) и продвигаются по ее длине. Разминание должно быть мягким, плавным,

без болезненных ощущений. Ординарное разминание применяют на мышцах конечностей, спины.

Разминание одной рукой с отягощением выполняется следующим образом: правая рука плотно обхватывает массируемые мышцы (мышцу), другая рука располагается сверху (поперек) таким образом, чтобы пальцы (2-5) лежали поперек кисти у локтевого ее края; ритмично обеими руками производят разминание задней группы мышц бедра (см. рис. 49).

Рис. 45. Растирание (разминание) основанием ладони

Разминание двумя руками (двойное кольцевое) в поперечном направлении выполняется так, плотно обхватив массируемую мышцу (мышцы) руками (с одной стороны мышцы находятся большие пальцы, а с другой — все остальные), одной рукой оттягивают (приподнимают) ее (их) кверху, сдавливают и отжимают, а другой отжимают книзу, постепенно продвигаясь по ходу мышцы. Массажные дви- Рис. 46. Растирание (сдвигание) мышц спины жения мягкие, без рывков. Раз-

минание двумя руками наиболее часто проводится на спине, ягодицах, животе, конечностях (рис. 51).

Разминание двумя руками в продольном направлении: плотно обхватив руками (ладонями) массирумыемышцы (например, бедра), большие пальцы располагают сверху мышцы, а остальные—снизу (рис. 52). Большими пальцами надавливают, отжимают мышцу, а остальными подталкивают (сдавливают) ее снизу. Движения поступательные, мягкие, плавные

Разминание подушечками пяти пальцев и основанием ладони («краб») с отягощением (рис. 53). Плотно прижав кисть к массируемой поверхности, производят спиралевидное разминание от поясницы к шейному отделу позвоночника.

Разминание фалангами согнутых пальцев обеих кистей выполняется так: плотно обхватив (захватив) правой рукой 1 палец левой кисти (при этом пальцы обеих кистей согнуты), производят надавливание (разминание) на массируемые мышцы спиралевидно, прямолинейно (рис. 54). Обычно этот прием применяют на больших мышечных группах (спина) и фасциях бедра.

Разминание (накатывание) на мышцах передней брюшной стенки проводят таким образом: фалангами согнутых пальцев правой кисти проникают в кожный (подкожный) валик, образованный левой рукой, движения идут по ходу толстого кишечника (рис. 55).

Разминание (двойное кольцевое) мышц передней брюшной стенки проводят следующим образом: мышцы захватывают двумя руками, одна рука совершает движения на себя, другая от себя, приподнимая мышцы. Движения выполняют мягко, плавно, без рывков, как будто вы месите тесто (рис. 56). Массажные движения идут от лобковой области к мечевидному отростку, а косые мышцы живота массируют от гребня подвздошной кости к XI-XII ребрам (поочередно слева и справа).

Разминание основанием ладони вдоль позвоночника (по паравертебральным областям) выполняется двумя руками таким образом: плотно прижать основания ладони к массируемой поверхности и произвести спиралевидное надавливание, когда одна рука совершает движения по часовой стрелке, а другая — против часовой стрелки. На-

Рис. 47. Разминание отдельных областей тела

правление движений — от поясничной области к шейному отделу позвоночника (рис. 57).

Разминание подушечкой 1 пальца с отягощением проводится вдоль паравертебральных областей, при этом палец отягощается (надавливанием) реберным краем кисти, производят спиралевидное (или прямолинейное) движение пальца (рис. 58). Надавливание должно быть мягким, равномерным. Разминание подушечкой 1 пальца с отягощением выполняется на спине, берцовых мышцах, при уплотнениях в мышцах и пр.

Надавливание на ногтевую фалангу 1 пальца по душечкой 1 пальца д р у г о й р у к и проводится на биологически активные точки (БАТ), выходы спинномозговых нервных волокон, на триггерные (болевые) точки. Надавливание производится на точку в течение 2-10 с.

Рис. 48. Разминание отдельных областей тела

Разминание локтевым краем предплечья мышц спины проводится таким образом: плотно прижать предплечья к массируемой поверхности и производить пилообразные движения (одна рука идет вперед, другая — назад) от поясничной области к шейному отделу позвоночника (рис. 59).

Прерывистое разминание: массажные движения выполняются одной или двумя руками в поперечном и продольном направлениях, но движения руками не равномерны, прерывисты, скачкообразны.

Разновидности приемов разминания.

Щипцеобразное разминание выполняется большим и остальными пальцами (они принимают форму щипцов); мышца захватывается, оттягивается кверху, а затем разминается между пальцами. Этот прием применяется на длинных мышцах спины, предплечье, большеберцовых мышцах голени и др.

I

I

Рис. 49. Разминание отдельных областей Упела

Валяние представляет собой нежный вид разминания и применяется на конечностях (мышцах бедра, плеча). Руки (ладони) располагаются параллельно (одна рука с одной стороны мышцы (бедра или плеча), другая — с другой) и сжимают, перемещают («перетирают») мышцы между ладонями.

Сдвигание выполняется большими пальцами с одной стороны и всеми остальными — с другой. Подлежащие ткани приподнимаются и захватываются в складку, затем рит мичными движениями сдвигаются в сторону. Сдвигание проводится на мышцах спины» стопах, рубцовых сращениях (рис. 60).

Пощипывание делается большим и указательным пальцами (или большим пальцем и всеми остальными) одной или обеих рук. Мышечная ткань при этом захватывается и оттягивается кверху. Пощипывание сочетается, как правило, с поглаживанием и применяется при рубцовых изменениях, уплотнениях и т. п.

'

Рис. 50. Разминание отдельных областей тела

Вытяжение (растяжение) выполняется большими пальцами, которые располагаются друг против друга на массируемом участке и осуществляют плавное растягивание. Применяется при спайках, рубцах, мышечных уплотнениях и пр.

Надавливание проводится прерывисто концами указательного или большого пальцев (или II—V пальцами) в местах выхода нервов (особенно спинномозговых), на мышцах лица (при парезе лицевого нерва, увядание кожи и др.).

Разминание основанием ладони проводится на мышцах спины (паравертебральныхзон), бедрах, передних берцовых мышцах, больших суставах. Основание ладони плотно прижато к массируемому участку, проводится давление на ткани в различных направлениях (см. рис. 57).

Рис. 54. Разминание фалангами согнутых пальцев мышц спины

Рис. 55. Разминание (накагЛывание) мышц брюшной стенки

Рис. 53. Разминание с отягощением («краб») мышц спины

Рис. 56. Разминание (двойное кольцевое) мышц брюшной стенки

Разминание большими пальцами: кисть (ладонь) накладывается на массируемую мышцу (например, на икроножную), большой палец направляется вперед (по линии мышц) и им осуществляют круговые вращательные движения (по часовой стрелке) с надавливанием на мышцу и продвижением к подколенной ямке. Разминание идет по двум линиям. Например, внутренняя часть правой икроножной мышцы массируется левой рукой, а наружная ее часть — правой. Разминание большими пальцами мышц спины (паравертеб- ральных зон) осуществляется спиралевидно, линейно (рис. 61).

Выжимание выполняется бугром большого пальца или его подушечкой прямолинейно с большим давлением на массируемые мышцы. Выжимание с отягощением осуществляется бугром большого пальца, где на большой палец над- Рис. 58. Разминание 1 пальцем с авливают или основанием другой

Рис. 57. Разминание основанием ладони паравертебральных областей

отягощением мышц спины 

Методические указания.

1. При разминании массируемые мышцы должны быть расслаблены и находиться в удобном физиологическом положении.
2. Разминание выполняется энергично, но мягко, без резких движений и болевых ощущений.
3. Разминание проводится в восходящем направлении, по ходу мышечных волокон; некоторые мышцы массируют и в поперечном, и в продольном направлениях.
4. Разминание выполняется с возрастающей силой от процедуры к процедуре. Не следует сразу быстро, сильно и глубоко проникать в ткани. Мышцы необходимо предварительно подготовить для глубокого разминания. Ведь некоторые из них более чувствительны к раздражению (например, мышцы внутренней поверхности плеча и бедра).

Вибрация — это передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различными скоростью и амплитудой; выполняется ладонной поверхностью, концевой фаланги одного пальца, большого и указательного (или указательного, среднего и безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью, кулаком (рис. 62, 63,64).

Она оказывает сильное и разнообразное воздействие на глубоко расположенные ткани, нервы, кости. Движения рук массажиста при этом должны быть нежными, мягкими, безболезненными. Вибрация вызы-

Рис. 59. Разминание (растирание) локтевым Рис. 60. Разминание (сдвигание)

краем предплечья мышц спины мышц спины

вает ответные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов.

Виды вибрации: непрерывистая (стабильная, лабильная), прерывистая.

Непрерывистая стабильная вибрация проводится на одном месте, без отрыва руки массажиста; лабильная выполняется на всем протяжении массируемого участка. При этом массируемый участок должен быть фиксирован, а рука массажиста не должна «проваливаться» во время выполнения вибрации.

Этот прием выполняется в продольном, поперечном направлениях, зигзагообразно и т. п.

Техника выполнения. Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца (рис. 65). К массируемой точке плотно прижимается палец и проводятся быстрые колебательные движения. Этот вид вибрации применяется при воздействии на места выходов нервов, биологически активные точки (БАТ), при уплотнениях в мышцах.

Большим и указательным пальцами (или большим и остальными пальцами) проводится вибрация в области спины (мест выхода нервных корешков), гортани, на мышцах конечностей. При этом пальцы плотно прижимаются к массируемому участку и проводят быстрые ритмичные' колебательные движения.

Ладонью (ладонями) вибрация выполняется на спине, животе, грудной клетке, бедрах и др. Ладонь плотно прижимается к массируемому участку и выполняет колебательные движения (с надавливанием) с поступательным движением.

Рис. 61. Разминание подушечками больших пальцев

Прерывистая вибрация характеризуется неритмичным воздействием

Разновидности приемов вибрации.

Встряхивание проводится на верхних и нижних конечностях (рис. 66—

67). Массажист берет, например, верхнюю конечность за кисть и слегка натягивает на себя, производя быстрые колебательные встряхивания. Необходимо, чтобы мышцы были расслаблены и рука сгибалась в лок-

Рис. 62. Непрерывистая вибрация в местах. Рис. 63. Точечная вибрация на спине

выхода межреберных нервдв

Рис. 64. Точечная вибрация выхода Рис. 65. Точечная вибрация на верхней

затылочных нервов конечности

тевом суставе. Встряхивание нижней конечности проводится в положении лежа на спине. Массажист одной рукой поддерживает ногу со стороны ахиллова сухожилия, а другой — со стороны тыла стопы. Натягивая ее на себя, производит колебательные движения. Этот вариант вибрации помогает расслаблению мышц и улучшению кровообращения. Надо быть осторожным при выполнении встряхивания верхней конечности, особенно у пожилых людей, при привычном вывихе, проведении массажа в сауне (парной бане), особенно при приеме миорелаксантов.

Сотрясение (потряхивание) применяется на мышцах конечностей, ягодицах, гортани, грудной клетке, таза, при воздействии на внутренние органы. Потряхивание на икроножной мышце, например, проводится при согнутой ноге в коленном и тазобедренном суставах. При потряхивании правой икроножной мышцы левой рукой фиксируют коленный сустав, а правой, захватив большим пальцем и остальными, производят колебательные движения в сторону (движения руки — от ахиллова сухожилия к подколенной ямке). Потряхивание передней и задней групп мышц бедра выполняется при их расслаблении (под коленный сустав 88

Рис. 66. Встряхивание: а — верхней конечности; б — нижней конечности

подкладывают валик) =— это колебательные движения четырехглавой мышцы бедра. При потряхивании задней группы мышц бедра массируемый лежит на животе, под голеностопный сустав подкладывается валик и производятся те же движения (рис. 67).

«Пересекание» области живота проводится кистью одной руки при отведенном большом пальце с одной стороны и II—III пальцами зигзагообразно снизу вверх (от лобковой области к мечевидному отростку) — с другой (рис. 68).

Ударные приемы (рис. 69). Похлопывание осуществляется ладонной поверхностью кисти (большой палец прижат) или кистью при слегка согнутых пальцах. Оно выполняется одной или двумя руками попеременно, мягко, в основном на мышцах спины, бедрах, ягодицах.

Поколачивание делается кулаком (его локтевым краем) и кончиками пальцев. Движения следуют одно за другим, сила нанесения удара зависит от места воздействия. Этот вариант вибрации проводится на спине, ягодицах, бедрах, грудной клетке, по ходу кишечника.

Рубление ребром кисти: пальцы выпрямлены или разведены и при ударе расслаблены так, что удар смягчается. Выполняется одной или двумя руками попеременно и ритмично на мышцах спины, ягодицах, грудной клетке, конечностях. Рубление проводится в продольном и поперечном направлениях.

Ударные приемы, выполняемые в направлении, противоположном сокращению мышцы, вызывает в мышце напряжение (сокращение), поэтому в спорте высших достижений эти массажные приемы применять нельзя, как нельзя применять выжимание и ударные приемы в бане (сауне).

Методические указания:

1. Вибрация требует от массажиста определенных навыков и умения; необходима постоянная тренировка.
2. Сила воздействия вибрации зависит от угла наклона пальцев (кисти) по отношению к массируемой поверхности.
3. Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с поглаживанием. Продолжительность воздействия — несколько секунд.
4. Следует учитывать, что вибрация и ударные приемы действуют возбуждающе (потряхивание — успокаивающе).
5. Воздействие на ткани вибрацией и ударными приемами не должно быть болезненным.

l\\j

Рис. 67. Потряхивание (сот

рясение) различных областей тела 5.2. Техника массажа отдельных частей тела

Ма ссаж головы проводится раздельно; вначале, массируется волосистая часть головы, затем — лицо.

Массаж волосистой части головы показан для укрепления волос, улучшения их роста, а также при головной боли. Кроме того, эту область массируют в сочетании с воротниковой зоной при сотрясении головы (нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж проводится в положении пациента сидя или лежа на животе. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, вибрация.

Поглаживание осуществляется кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные движения идут от лба к затылку и от середины головы к височной области и выполняются одной или двумя руками. Растирание выполняется подушечками II—V пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца

(пальцев), а также двумя руками кольцевое (рис. 70, 71). Направление массажных движений — прямолинейное, спиралевидное, кругообразное. Массируют также от лба к затылку и от затылочной области к шейной, надплечью; от средней линии головы к височной области. Вибрация мест выхода нервов осуществляется подушечкой большого или среднего пальца. При массаже волосистой части головы особое внимание уделяется растиранию сосце- иидных отростков.

Массаж лица — неотъемлемая часть косметического ухода ia кожей лица. Он назначается при травмах и повреждениях, для предупреждения образования морщин, шелушения, трещин, огрубения кожи и пр. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, разминание, иибрация. Массаж всегда выполняется нежно, мягко.

Существуют различные схемы массажа лица (см. рис. 277). Перед тем как массировать лицо, кожа очищается ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей немного спирта. Затем на кожу обязательно наносится жирный крем (при сухой коже). Для того чтобы ладони лучше скользили, их также слегка смазывают кремом. Питательные нещества (крем или мазь) должны хорошо впитаться в кожу. Массаж лица проводится также в виде самомассажа перед зеркалом: таким образом легко контролировать свои движения. Главное при этом — никакого насилия, нажима, контролировать свои движения.

Поглаживание лба II—V пальцами идет от середины лба к вискам. Массирование — вдоль скуловой дуги к вискам и от углов рта к вискам. Затем массируется подбородок; направление массажных движений — от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от переносицы до начала волосяного покрова одной или попеременно двумя руками. Средним и безымянным пальцами обеих рук проводится поглаживание у внутреннего угла глаза к брови. Затем глаза закрываются и проводится поглаживание глаз от внутреннего угла к виску: движения очень осторожные. Приемы растирания выполняются в области лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой мышцы рта. Разминание делается в области подбородка, щек, лба; вибрация — по точкам выхода тройничного и лицевого нервов подушечкой среднего пальца. Приемы растирания и разминания применяются также при повреждениях кожи и мышц лица, для ликвидации рубцов, выпотов, инфильтратов и пр., а вибрация — при различных заболеваниях нервов.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы (см. рис. 12). Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно

Рис. 69. Ударные приемы в области спины

впияет на гемодинамику. Он проводится в положении сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от массируемого. Применяемые приемы: поглаживание, растирание области сосцевидных отростков, кольцевое растирание одной и двумя руками (см. рис. 71). На грудин но-ключично-сосцевидной мышце проводятся щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышцы от места ее прикрепления к сосцевидному отростку и до грудинно-ключичного сочленения. Прием «щипцы» выполняется одной или двумя руками. Применяется также растирание: кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев. Заканчивается массаж шеи поглаживанием.

Массаж груди. Область груди ограничена сверху ключицами и яремной вырезкой, с боков — задними подмышечными линиями и снизу—реберной дугой с мечевидным отростком. Диафрагма разделяет полость грудной клетки с брюшной полостью (см. рис. 77).

Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам (см. рис. 9). Массажные движения должны быть направлены от нижних ребер (реберной дуги) — к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней частях груди

• к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма (рис. 72).

Исходное положение пациента—лежа на спине или сидя. Подготовительный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук (рис. 73). Массажные движения проводят

Рис. 70. Растирание подушечками пальцев Рис. 71. Кольцевое растирание мышц шеи затылочной области и надплечья

широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглаживание, разминание и растирание (рис. 74) в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберным промежуткам к позвоночному столбу (рис. 75).

Массаж спины имеет некоторые особенности. Во-первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных областях: в надключичной и подключичной с одной стороны и в паховой — с другой; в- третьих, в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфатических сосудов сильно переплетается и поэтому они имеют разные направления. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины существует два противоположных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой. В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх (см. рис. 9).

На спине массируются широкие, длинные и трапециевидные мышцы. Положение пациента — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеанса применяется поглаживание одной рукой, а затем плоскостное (рис. 45) и обхватывающее попеременное поглаживание обеими руками. Движения выполняются от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движения на некотором расстоянии от позвоночного столба продолжаются до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комби-

Рис. 73. Обхватывающее поглаживание грудной клетки

Рис. 72. Ординарнее разминание грудных мышц

Рис. 75. Растирание наружных межреберных мышц

Рис. 74. Разминание (двойное кольцевое) и растирание передней зубчатой и наружной косой мышц

нированном поглаживании одна рука движется большим пальцем вперед, а другая — мизинцем вперед (рис. 76).

Наиболее часто используют приемы растирания; прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки или с отягощением; кругообразное фалангами четырех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами; основанием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом движения могут проводиться в восходящем и нисходящем направлениях. Применяется кругообразное разминание подушечкой большого пальца; массажист кладет руку на поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного столба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой большого пальца прижимает мышцу к костному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновременно продвигаясь вверх. То же самое можно делать двумя руками.

При массаже широких мышц спины показано ординарное, двойное кольцевое разминание и основанием ладони и др.

При массаже длинных мышц—разгибателей спины, которые тянутся от крестия до затылка, применяется глубокое линейное поглаживаниеладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз, движения же при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, проводятся в восходящем и нисходящем направлниях. Заканчивается массаж длинных мышц спины поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области, массируют в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части идут кверху (восходящая часть), в средней — горизонтально (горизонтальная часть), в верхней — к акромиальному отростку (нисходящая часть). При массаже применяются все основные приемы, а также их разновидности (в зависимости от показаний). Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где часто наблюдаются явления миозита. Применяемые приемы: поперечное разминание основанием ладони, вибрация, растирание реберным краем кисти (см. рис. 44) и кончиками пальцев.

Растирание вдоль позвоночного столба может быть кругообразным подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками II—IV пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

Массаж живота. Граница живота: сверху—нижний край грудной клетки; снизу — паховые связки и подвздош ные гребни. Массаж его включает в себя массаж брюшной стенки и органов брюшной полости (рис. 77). Цель массажа брюшной стенки и кишечника — ускорить кровообращение, устранить венозный застой, стимулировать функцию кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки.

Вначале проводится подготовительный массаж. Применяемые приемы: плоскостное поглаживание правой рукой, при этом большой палец является опорным (этот прием помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника); растирание (пере- секание); разминание (продольное, поперечное); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выполняются поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой руки (рис. 78).

Массаж верхних конечностей. Поверхностныелимфатические сосуды покрывают верхние конечности со всех сторон; лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе (выше внутреннего мыщелка), подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной областях. Больше всего их в подмы-

Рис. 77. Органы грудной и брюшной полостей (А). Периферическая центральная

нервная система (Б)

А: 1 — грудная полость; 2 — брюшная полость; 3 — полость носа; 4 — гортань; 5 — трахея; б — бронха; 7 — легкие; 8 — ротовая полость; 9 — глотка; 10 — пищевод желудка; 11 — кишечник; 12 — печень; 13 — поджелудочная железа; 14 — сердце;

1. — мочевой пузырь

Б: 1 — головной мозг; 2 — спинной мозг; 3 — седалищный нерв; 4 — зрительный нерв; 5 — лицевой нерв; б — блуждающий нерв; 7 — узлы симпатического ствола; 8 — солнечное сплетение; 9 — межреберные нервы; 10 — поясничное сплетение; 11 — крестцовое сплетение; 12 — бедренный нерв; 13 — запирательный нерв; 14 — локтевой нерв; 15— срединный нерв; 16 — лучевой нерв; 17 — плечевое сплетение

шечной ямке и локтевом сгибе (см. рис. 9). Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения (см. рис. 77). Кровоснабжение обеспечивается подключичными артериями и венами (см. рис. 10).

Массаж верхних конечностей осуществляется в такой последовательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.

Массаж пальцев и кисти. Положение пациента — сидя или лежа. Массаж проводится одной или обеими руками. Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем растирание каждого пальца в отдельности (рис. 79). Применяются следующие варианты растирания: «шипцы», образованные большим и указательным пальцами; кругообразное подушечкой большого пальца (при этом большой палец растира

Рис. 79. Поглаживание (pacmupahue) пальцев кисти

Рис. 78. Растирание (разминание) мышц живота

ет тыл, а указательный — ладонную поверхность пальца); прямолинейное подушечкой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь применяется растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой поддерживает массируемую кисть.

Массаж лучезапястного сустава. Кисть пациента лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхность. Таким образом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава выполняют круговое обхватывающее поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук как на тыльной, так и на ладонной поверхности; затем вновь поглаживание до середины предплечья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладон ной поверхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные с одной стороны большим пальцем, а с другой — остальными; кругообразное подушечками больших пальцев вдоль лучезапястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками всех пальцев, основанием ладони; спиралевидное основанием ладони (см. рис. 40).

Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Массаж предплечья. Левой рукой массажист фиксирует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, начиная от кончиков пальцев.

Дойдя до лучезапястного сустава, он переходит на обхватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а на предплечье — обхватывающее непрерывистое поглаживание.

При массировании мышц-разги- бателей предплечья массажист левой рукой фиксирует левую кисть массируемого в положении пройаЦии, а правой производит обхватывающее непрерывистое поглаживание (рис. 80); при этом большой палец скользит по внутреннему краю локтевой кости, а четыре остальных следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы- сгибатели и мышцы-разгибатели, в направлении к наружному мыщелку плеча до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации; движения выполняются в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до нижней трети плеча. Другие применяемые приемы: полукружное растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основанием ладони.

Массаж передней и задней поверхностей локтевого сустава. Его связочный аппарат и суставную сумку массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляется в слегка согнутом положении сустава. Проводится попеременное поглаживание то правой, то левой рукой. При этом свободной рукой массажист поддерживает кисть или предплечье пациента, находящегося в положении сидя или лежа.

Рис. 80. Обхватывающее поглаживание мыши, предплечья

При экссудатах или наличии кровоизлияний в локтевом суставе в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распространяющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания припухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные приемы массажа—

поглаживание и растирание. Проникая пальцами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внугренним краем сочленения. Используются также круговые растирания подушечками больших пальцев и подушечками остальных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, находящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями.

Массаж плеча и надплечья. Вначале проводится массаж всех мышц плеча с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания и полукружного растирания. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибатели и дельтовидная мышца.

При массаже дельтовидной мышцы выполняются обхватывающее непрерывистое поглаживание, концентрическое растирание, размина

ние одной и двумя руками (рис. 81). После массажа этой мышцы массажист переходит к надплечью, т. е. верхней части трапециевидной мышцы и лежащей под ней надостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в ту сторону, на которой массируют мышцы. Массажист становится сзади.

Используют следующие варианты растирания: кругообразное подушечками четырех пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Рис. 81. Разминание (двойное кольцевое) дельтовидной мышцы и мышц плеча

После массажа надплечья раздельно массируются мышцы-сгибатели (двуглавая, внутренняя плечевая) и разгибатели (трехглавая) плеча. Массируя мышцы- сгибатели, массажист применяет поглаживание, растирание, разминание. Выполняются разминания: ординарное;

«щипцы»; двойное кольцевое; продольное; поперечное.

Варианты растирания: кругообразное фалангами согнутых пальцев одной или двумя руками; кругообразное и спиралевидное основанием ладони; кругообразное и прямолинейное гребнями согнутых пальцев.

Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают большим пальцем, а четырьмя остальными скользят к краю дельтовидной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы сходятся. Кроме описанных приемов используются полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж плеча и надплечья поглаживанием.

Массаж плечевого сустава. Этот сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенностью плечевого сустава является и то, что через его полость проходит сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча. Сустав этот окружен мышцами, которые срастаются с суставной сумкой и прикрепляются к большому и малому буграм плечевой кости.

Массировать плечевой сустав наиболее удобно при положении пациента сидя. Предплечье при этом несколько опущено на одноименное . бедро массажиста или стол. Можно использовать и другое положение: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы. Чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече — так удобн(ее массировать заднюю сторону суставной сумки.

Начинают массаж плечевого сустава с мышц предплечья. Проводится ординарное поглаживание дельтовидной мышцы и веерообразное всей области сустава (рис. 82).

Растирание выполняется следу ющим образом: массажист кладе руку на область плечевого сустава} и делает движения снизу вверх на " головкой плечевой кости. В таком,) положении выполняется кругово растирание, при этом большой палец упирается в область плечевой кости, остальные пальцы круговыми движениями глубоко входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой палец, делая вращательные движения по задней части сустава, также движется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.

Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяются концентрическое поглаживание и следующие виды растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки и с отягощением, а также кругообразное поглаживание подушечкой большого пальца.

т

Рис. 82. Поглаживание (растирание) мышц меча двумя руками

Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на передней поверхности (для чего массажист по возможности глубже проникает кончиками пальцев в направлении к акромиальному отростку) и на нижней. Для массажа нижней части сумки плечевого сустава выпрямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев последний упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начинают круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не затрагивая лимфатические узлы.

При массаже акромиально-ключичного и грудино-ключичного сочленений применяются поглаживание и штриховое растирание.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Они массируются при ряде заболеваний. Массаж делается только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений.

Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором (рис. 83). Выполняется вибрация нерва по наружной стороне плеча (между средней и нижней третями его).

Локтевой нерв массируется на внутренней стороне плеча в нижней части или между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (назадней сторонелоктевого сустава). Выполняется вибрация на слегка согнутой в локтевом суставе руке (рис. 84).

Срединный нерв массируется на ладонной поверхности (рис. 85). Применяемые приемы: непрерывистая вибрация концом указательного или I пальца; продольное и поперечное растирание чередуется с пог-

Рис. 85. Растирание (разминание) места Рис. 86. Растирание (разминание) места прохождения срединного нерва прохождения подкрыльцового нерва

Рис. 84. Растирание (разминание) места прохождения локтевого нерва

Рис. 83. Растирание (разминание) места прохождения лучевого нерва

лаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения).

Подкрыльцовый нерв доступен для массажа с медиальной стороны плеча (рис. 86). Выполняются растирание и вибрация кончиками пальцев по ходу нерва.

Массаж нижних конечностей. Лимфатические сосуды расположены здесь очень густо и сильно разветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам, находящимся в подколенной ямке, промежности, паху (см. рис. 9). Лимфа из сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности; с тыла стопы, подошвы — в подколенные и паховые узлы, а с остальной поверхности — в паховыеузлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудовЛСровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой общей подвздошной артерии. Иннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж нижних конечностей — это массаж пальцев стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, нервных стволов. Он производится при положении пациента лежа на животе или спине; для

Рис. 89. Растирание основанием ладони Рис. 90. Кольцевое поглаживание

Рис. 87. Растирание подушечками II—V пальцев тыльной поверхности стопы

Рис. 88. Растирание фалангами согнутых пальцев подошвенной поверхности стопы

подошвенной поверхности стопы (растирание) голеностопного сустава

расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подклады- вают специальные валики.

Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поглаживания, которое проводится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и подошвенной сторон, применяется еще и полукружное растирание.

Массаж стопы. Вначале массируется тыльная поверхность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого концевыми фалангами больших пальцев растираются межостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяются следующие варианты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони (рис. 87).

На подошвенной поверхности стопы используются поглаживание и следующие виды растирания: кругообразное гребнями согнутых пальцев; фалангами согнутых пальцев; кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев, основанием ладони (рис. 88-89).

После этого вновь проводится поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.

Массаж голеностопного сустава. Воздействовать на этот сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняется круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание, растирание (рис. 90). Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолинейные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец — внутреннюю (см. рис. 41); кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости — места прикрепления сухожилия — до места его перехода в икроножную мышцу. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой — с внутренней (на правой ноге); прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одновременно; кругообразное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно иод разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухожилием.

Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирается область, находящаяся под наружной лодыжкой, затем передняя часть сумки, и наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.

Массаж голени. Положение пациента ■— лежа на спине или животе, либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.

В области икроножных мышц применяется непрерывистая вибрация в виде сотрясения (потряхивания) (см. рис. 67). Затем массируется передняя группа мышц — раздельно большеберцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используются следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминания: подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание уделяет икроножной мышце — раздельно массирует ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка он одновременно воздействует на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания — ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывистая вибрация в^иде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.

Рис. 92. Растирание подушечками больших пальцев ахиллова сухожилия

Рис. 91. Прямолинейное растирание основанием и буграми больших пальцев ахиллова сухожилия

Если массаж проводится в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки

• по большеберцовой кости, а остальные по внутреннему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируются ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру (рис. 91, 92).

Ввиду того что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав укреплен прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые являются самостоятельными. Коленный сустав окружен прочной капсулой; в ней (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывается валик.

На передней поверхности коленного сустава применяются обхватывающее и концентрическое поглаживания обеими руками, а также варианты растирания: спиралевидное; концентрическое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основанием и бугром большого пальца; кругообразное подушечками бол ыних пальцев под и над надколенником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони (см. рис. 41).

При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, голень при этом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец ее подкладывают валик). Выполняется попеременное кругообразное поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырех пальцев; подушечками больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.

В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движении массажиста не должны быть шергичными. Заканчивается массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Массаж бедра (включая также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Массаж их проводят раздельно. Рис. 93. Разминание (двойное кольцевое)

Массаж передней и медиаль- мышц бедра

мой групп мышц выполняется в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делается предварительный массаж с применением обхватывающего непреры- иистого поглаживания и непрерывистой вибрации (сотрясения) мышц- пибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывистое разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев (рис. 93).

Медиальная группа мышц массируется от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После них на передней и медиальной группах мышц проводятся поглаживание и потряхивание.

Массаж задней группы мышц начинается ниже подколенной ямки. Применяются гребнеобразное концентрическое поглаживание; растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивается массаж поглаживанием, потряхиванием.

Большая ягодичная мышца массируется в направлении мышечных волокон от места ее прикрепления (заднего конца наружной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные движения могут проводиться и в обратном направлении. Используются гребнеобразные поглаживание, растирание и разминание, которое выполняется попеременно или в форме перемежающегося надавливания, а также потряхивания (см. рис. 48).

Массаж тазобедренного сустава. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяются плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях (см. рис. 43). Заканчивается массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей. Седа-

Рис. 94. Глубокое растирание седалищного Рис. 95. Растирание и вибрация большим

нерва пальцем места выхода седалищного нерва

Рис. 96. Растирание и вибрация седалищного нерва

Рис. 91. Растирание кончиками пальцев

малоберцового нерва

пищный нерв массируется в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяются плоскостное непрерывистое глубокое разминание большими пальцами обеих рук (рис. 94), растирание большими пальцами, ннигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывистая и прерывистая вибрация концом большого пальца (рис. 95). Сила давления при вибрации увел ичива- с гея постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц (рис. 96).

Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используются щадящие приемы — поглаживание и растирание.

Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцовой кости (рис. ^{П). Применяют те же приемы.

Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямке. Применяют растирание и вибрацию (рис. 98).

Активные и пассивные упражнения на растягивание. Известно, что после длительного покоя (травмы, операции и т. д.), а также после больших физических нагрузок происходит снижение возбудимости, с ократительной способности мышц, уменьшение их лабильности и т. п. Мышечно-суставной аппарат можно рассматривать как мощную рефлексогенную зону, при раздражении которой рефлекторно изменяются вегетативные функции организма.

Научные исследования показывают, что при растягивании мышц, связок и других элементов опорно-двигательного аппарата возникает раздражение проприорецепторов, что обусловливает так называемый рефлекс на растяжение. Поток импульсов идет с рецепторного аппарата н нервные центры, что ведет к преобладанию в центральной нервной системе возбудительных процессов. Это важно для восстановления нарушенных функций мышц при возникновении сильного утомления (или наслоения утомления) после больших физических нагрузок, после операций, снятия гипсовых повязок и др. Реакция мышц (связок и др.) на растягивание зависит от степени утомления, нарушенных функций, их анатомических структур и расположения (топографии).

Следует отметить, что в мышцах (связках) находятся собственные рецепторы, которые реагируют на растяжение. При растягивании мышц (связок) повышается их возбудимость, активизируется большинство мышечных волокон, что существенно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

Включение упражнений на растягивание мышц (связок и др.) способствует увеличению импульсов в центральную нервную систему, что в свою очередь ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате (происходит снижение мышечного тонуса), исчезновению болей и уплотнений в мышцах. В этой связи применение упражнений на растягивание и активных движений вполне физиологически обоснованно. Поэтому при проведении массажа в процедуру включаются упражнения на растягивание мышц, связок и других элементов опорно-двигательного аппарата, а также активные движения, выполняемые самим пациентом.

Противопоказания к выполнению активных и пассивных упражнения на расгпягивание: остеопороз костей; менисцит (повреждение менисков), гемофилия, повреждения крестообразных связок коленного сустава; туберкулез костей; капилляротоксикоз; привычный вывих в плечевом суставе, надколеннике; спондилелистез; паратенонит ахилло-. ва сухожилия; коксартроз.

Активные упражнения на растягивание.Активные упражнения выполняет сам пациент. Это упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища, головы. Активныеупражнения являют^! ся эффективным средством восстановления утраченных (сниженных) функций в комплексном лечении.

После проведения сеанса массажа или в промежутках между отдель-; ными приемами массажа выполняют 2 — 3 таких упражнения в различу ных положениях (лежа, сидя, стоя). G лечебной и профилактической целью их можно выполнять многократно в течение дня. Каждое упраж-| нение повторяется 5 — 15 раз (в зависимости от характера заболевания,] его стадии, функционального состояния пациента, его пола, возраста и др.). Не следует выполнять активные упражнения резко, быстро. Они не должны вызывать боль и сильное утомление. Активные упражнения можно выполия гь в ванне (бассейне), сауне.

Пассивные упражнения на растягивание. Пассивные упражнения оказывают существенное воздействие на опорно-двигатель-: ный аппарат пациента при хронических травмах и заболеваниях, артритах, деформирующем артрозе, спондилезе и др. Подбор упражнений зависит от анатомического строения сустава, положения пациента.

Пассивные упражнения на растягивание выполняет массажист вначале с небольшой амплитудой и малым количеством повторений, медленно (плавно), без рывков и силового давления. Боль при выполнении упражнений исключается! В противном случае возникает защитный рефлекс (контрактура мышц) и возможна травматизация тканей опорно-двигательного аппарата. Каждое упражнение выполняют 3 — 5 раз.. Затем этот сустав и окружающие его ткани массируют (поглаживание, растирание, потряхивание мышц).

В последние годы упражнения на растягивание стали применять чаще как в комплексном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, так и в спорте (при выполнении предстартового, восстановительного и превентивного массажа).

Включение массивных упражнений на растягивание в разминку спортсмена и их применение при лечении хронических заболеваний и травм обосновано физиологически.