Правила проведения и техника массажа

Эффективность массажа может быть достигнута при соблюдении ряда условий:

1. технической подготовленности массажиста;
2. условий проведения массажа;
3. правильного положения пациента и массажиста;
4. функционального состояния, тяжести заболевания;
5. продолжительности процедуры и курса массажа.

Помещение и оборудование. Массаж проводится в специально ​оборудованной комнате площадью не менее 10 м², с хорошим освещением, вентиляцией, отоплением. При плохом освещении массажист быстро устает, при недостаточном отоплении нарушается комфорт для пациента. Источник света должен располагаться так, чтобы не раздражать глаза массажиста и падать на пациента под углом. Лучшее освещение — лампы дневного света.

Для проведения массажа используются кушетки (рис. 29), столики для выполнения массажа лица, воротниковой области, рук. Массажные кушетки могут быть различных конструкций, но они отличаются от обычной кушетки тем, что у них может приподниматься головной и ножной концы или имеется валик и немного приподнят головной конец. Если в кабинете нет специальной кушетки, то можно ее изготовить в столярной мастерской. Размеры ее (в зависимости от роста массажиста) следующие: высота — 70—90 см, ширина — 50—65 см, длина — 180— 190 см; у изголовья располагается подставка в виде трехгранной призмы (длина — 50 см, высота —15 см). Сверху кушетку покрывают поролоном и обивают дермантином или клеенкой, но можно сверху положить обычный матрац и покрывать его перед проведением процедуры простыней. В ножной конец кушетки кладется валик диаметром 20 см, длиной —

Рис. 29. Виды массажньа кушеток а, б, г, — обычная кушетка; в — кушетка с электроподогревом

50—60 см. Валик необходим для придания нижним конечностям среднего физиологического положения; так, при расположении пациента лежа на животе валик подкладывается под голеностопные суставы, а при положении пациента на спине — под коленные суставы. При проведении массажа кушетка накрывается чистой простыней, а при проведении общего массажа пациент также накрывается простыней.

Не рекомендуется проводить массаж на жестких покрытиях, на мягких кроватях и т. д.

В массажной комнате необходимо иметь умывальник с горячей и холодной водой, мыло, зеркало, два стула, письменный стол, регистрационный журнал, графин для питьевой воды, стакан, ширму, шкаф для простыней, полотенец, мыла, халатов. Температура воздуха в массажной должна быть не ниже 20°С. При проведении массажа в комнате должно быть тихо. Рядом с массажной комнатой надо иметь раздевалку, туалет и душ.

В массажной комнате необходимо иметь спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого, клей БФ-6, бинты, вату, лейкопластырь, 3%- водный раствор аммиака, валериановые капли, перекись водорода, тальк, детский крем, ножницы, пинцет, мензурку, а также песочные часы на 5 и 15 мин, термометр.

Средства для скольжения рук. При проведении массажа используют различные средства для лучшего скольжения рук (тальк, детский крем, ароматические и специальные масла, мази, и др.). Но не все средства пригодны для проведения массажа. Так, например, вазелин оказывает раздражающее действие на кожу, закупоривает и ухудшает кожное дыхание, а нередко приводит к возникновению фурункулов.

Наиболее широко применяется тальк. Его предварительно прокаливают на плите. Он хорошо впитывает пот, жир, делает кожу гладкой и не вызывает ее раздражения. Кроме того, тальк легко смывается водой и стирается с кожи сухим полотенцем.

Не всегда пользуются массажными средствами при некоторых травмах и заболеваниях. Так, нельзя применять массажные средства при нарушении целостности кожи (ссадины, экскориации и т. д.), кожных заболеваниях (дерматиты) и т. д. У пожилых лиц, когда кожа сухая и дряблая, лучше применять массажные средства, включающие растительные масла, глицерин и другие смягчающие вещества. У детей вообще не рекомендуется пользоваться массажными средствами. Тальк показан при повышенной потливости, жирной коже. Кроме того, тальки различные мази применяют при сухой коже, повышенной чувствительности (гиперестезии) кожи, неокрепших рубцах, перед стартом, при различных травмах и заболеваниях (см. гл. 7).

В сауне (бане) массаж проводится с мылом для лучшего скольжения рук и удаления с поверхности кожи жира и пр.

Гигиенический массаж проводится без смазывающих средств, нередко можно его выполнять через одежду.

Массаж без смазывающих средств имеет ряд преимуществ: во-пер- вых, кожные поры открываются, очищаются от пота, сала, а во-вторых, появляется выраженная гиперемия (прилив крови к массируемому участку). Сухой массаж должен быть непродолжительным, иначе может возникнуть раздражение кожи.

При проведении сегментарно-рефлекторного массажа смазывающими средствами не пользуются.

Требования к массажисту. Массажист должен следить за состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без ссадин, царапин, трещин и омозолелости, ногти коротко острижены. Массажисту следует ухаживать за своими руками и перед каждой процедурой мыть их теплой водой с мылом. После окончания работы вымытые руки надо смазать кремом или смягчающей жидкостью. Если отмечается потливость рук, то их протирают 1%-ным раствором формалина, моют холодной водой, припудривают тальком.

При сухой коже ее смазывают питательными кремами «Идеал», «Бархатный» и др. Хорошо смягчает кожу рук такой состав: глицерин — 25 г, 3%-ный водный раствор аммиака — 25 мл, этиловый спирт 96% — 5 г.

Массажист должен проводить массаж в чистом халате, легкой и свободной обуви. На руках не должно быть перстней, часов и т. д., которыми можно повредить кожу массируемому.

Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при необходимости ее можно менять; следует чередовать работу стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. В этой связи массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения — мягкими. Бытует мнение, что массажист должен обладать недюжинной силой, но это ошибочное мнение. Выполнение массажа не требует большой силы, необходимо лишь соизмерять движения рук с правильным (ритмичным) дыханием. Сопровождать движения рук дополнительным нажимом корпуса тела не рекомендуется, так как это приводит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению ряда профессиональных заболеваний.

Массажист должет обладать хорошим осязательным чувством кожи, мышц, в совершенстве владеть техникой массажа, хорошо знать различные виды спорта, иметь ясное представление о физиологическом действии отдельных приемов массажа, знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к другому. Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведению массажа.

Важно, чтобы массажист был внимательным к массируемому, умел оценить ответную реакцию на проведенный массаж. Следует прислушиваться ко всякой жалобе пациента. При появлении неблагоприятных реакций на массаж надо его прекратить и сообщить об этом врачу.

При проведении массажа у больных с сосудистыми заболеваниями, травмами и у детей руки у массажиста должны быть чистыми и теплыми (необходимо предварительно их вымыть горячей водой), так как холодные руки вызывают спазм сосудов, мышц и неприятны для пациента.

Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.

Осмотр массируемой области тела. Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей.

Цвет кожи. У здорового человека цвет кожи обусловлен в первую очередь степенью развития сосудов кожи, кровотока в них, количества пигмента и толщины кожи. Бледность кожи отмечается при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболеваниях и т. д. Краснота кожи на ограниченных участках может быть следствием дерматитов, рожи, флегмон и др. Желтушная окраска кожи может быть при кальку- лезном холецистите, гепатите.

Влажность кожи. В норме кожа влажная, что зависит от постоянного выделения пота. Как повышенная влажность, так и чрезмерная сухость ее представляет интерес для массажиста. Повышенная потливость у здоровых людей наблюдается при высокой температуре окружающей среды, при тренировке, в бане и т. д. Повышенное потоотделение может быть и при неврозах, неврастении и др. (как правило, определенных участков), при приеме некоторых жаропонижающих средств (ацетилсалициловая кислота, фенацетин и др.).

Повышенная сухость кожи отмечается при обильной потере воды, при угнетании функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.

Тургор кожи. Нормальная кожа эластична, плотна. Это свойство определяется ощупыванием, для него следует взять кожу в складку двумя пальцами. При нормальном тургоре кожа плотна, но упруга, обладает достаточной толщиной, не отделяется от подкожной клетчатки и мгновенно расправляется после снятия пальцев. Тургор кожи зависит от степени развития подкожной клетчатки, содержания жидкости в коже, кровоснабжения и коллоидного состояния. Снижен тургор у пожилых людей, при некоторых заболеваниях.

Отеки. Отек— это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. Жидкость представляет собой транссудат (а при воспалительном отеке

• экссудат), который выходит из сосудистого русла через стенки капилляров. Если на отечные места кожи надавить пальцем, то вследствие оттеснения отечной жидкости в стороны образуется ямка, которая после снятия пальца остается в течение 1—2 мин, медленно расправляясь. При обнаружении отеков прежде всего нужно решить, местный он или общий. Общий отек связан с заболеваниями (сердца, почек и пр.). Местный отек обусловлен местными расстройствами крово- и лимфотока, характеризуется несимметричным расположением. Местные отеки могут быть воспалительного характера, травматического и сосудистого.

Кожные сыпи и кровоизлияния. Появление на коже различных высыпаний наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов (антипирин, рибоксин и др.), пищевых продуктов (земляники, раки, яйца), при воздействии цветочной пыльцы и др. При высыпаниях массаж не проводится.

Кожные кровоизлияния (геморрагии) могут быть точечными и обширными. Они встречаются при ушибах, а также при ряде болезней, сопровождающихся понижением свертываемости крови (болезнь Верль- гофа, гемофилия и т. д.). При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж не проводится.

Повреждения кожных покровов. Наличие на коже царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу. Их следует обработать спиртовым раствором или жидкостью Новикова (клеем БФ-

1. . Если повреждения кожи обширные (ожоги, ссадины при падениях у велосипедистов и др.) и имеется открытая кровоточащая рана, то массаж не проводится.

Рубцы на коже могут быть после операций, травм, ожогов, ранений и пр. Методика массажа зависит от характера рубца, его подвижности, целости, места расположения.

Подкожная жировая клетчатка у здорового человека располагается равномерно. Нередко на отдельных участках отмечается избыточное отложение жира. При пальпации подкожной жировой клетчатки иногда определяются уплотнения, болезненность. В этом случае не следует в первые процедуры проводить энергичный массаж.

Лимфатиче с кие у з л ы. В норме узлы не видны и не прощупываются. При воспалении отмечаются их увеличение, болезненность и пр. Чаще всего увеличиваются шейные, паховые, локтевые, надключичные узлы. Незначительное увеличение лимфатических узлов может наблюдаться у здоровых людей при травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и пр. В этих случаях массаж не проводится.

Кр о ве н осные сосуды. Если по ходу сосудов, особенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то массаж не проводится. Не следует энергично массировать область подколенной ямки, сосуды шеи у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).

Состоя ниемышц. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (тонус). Пальпаторно определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность и т. д. Тонус мышц может быть повышенным (гипертонус — при травмах, после больших физических нагрузок и т. д.) и пониженным (гипотонус) — после длительного отсутствия движений, например, при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки и т. д. При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие.

Рис. 30. Топография некоторых точек и зон:

А — Болевые точки и зоны области головы и лица: 1 — точка тройничного нерва на

1. см латеральнее средней линии (а — надглазничная — по краю надбровной дуги; б — подглазничная — на 1 см ниже орбиты; в — подбородочная — на 2 см ниже края десен);
2. — височная зона Раздольского — по ходу артерии; 3 — глазная зона Керера-Куимова

• глазное яблоко; 4 — орбитальная точка — внутренневерхний край орбиты; 5 — теменная точка (верхушка теменной кости); 6 — проекция сагиттального синуса; 7 — точка большого затылочного нерва (середина линии: сосцевидный отросток — остист- тый отросток Cj); 8 — атланто-затылочная мембрана; 9 — остистые отростки шейных позвонков и межостистые связки; 10— шейные паравертебралъные точки (на

1. см латеральнее остистых отростков); И — точка позвоночной артерии (на 1/3 расстояния от верхушки сосцевидного отростка до остистого отростка С₂); 12 — точка малого затылочного нерва (позади сосцевидного отростка; 13 — надключичная точка Эрба (позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 2—3 см выше ключицы);
2. — надэрбовские точки (позади той же мышцы, по переднебоковой поверхности позвонков); 15 — диафрагмальная точка Мюсси (между ножками той же мышцы); 16 — зона сонной артерии (по ходу сонной артерии); 17 — точка верхнего симпатического узла (передняя поверхность поперечных отростков С₂—С₃); 18 — точка звездчатого узла — передняя поверхность поперечных отростков С_{6 7}; 19 — точка передней лестничной мышцы — позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, над 1 ребром.

Б — болевые точки и зоны области туловища и конечностей: 1 — подключичная точка Эрба — в углублении ниже плечевого конца ключицы; 2 — точка клювовидного отростка лопатки (латеральнее и выше предыдущей на 2—3 см); 3 — зона прикрепления сухожилий и серозных сумок плечевого сустава; 4 — зона сосудисто-нервного пучка плеча; 5

• точка локтевого нерва; 6 — зона срединного нерва; 7 — зона запястного канала — ладонная поверхность лучезапястного сустава соответственно тенару (прохождение срединного нерва); 8 — зона прохождения локтевого нерва и артерии; 9 — зона лучевого нерва (между дельтовидной мышцей и наружной головкой трехглавой мышцы плеча); 10 — лопаточная точка Лазарева; 11 — точка межреберных нервов; 12 — реберногрудинные сочленения; 13 — остистые отростки грудных и поясничных позвонков и межостистые связки; 14 — паравертебралъные точки — на 2—3 см латеральнее остистых отростков — задние точки Гара — диски ' 15 — передние точки Гара-Школь- никова (передняя поверхность позвоночного столба на уровне пупка — (диск Ь₄) и на 3—4 см ниже — (диск LJ; 16 — солярные точки — под мечевидным отростком, на границе средней и верхней, средней и нижней трети грудинно-пупочной линии; 17 — зона брюшной аорты (левее средней линии выше и ниже пупка); 18 — гипогастральная зона (на 4—5 см ниже пупка); 19 — овариальные зоны (в подвздошной области, выше и латеральнее лобкового сращения); 20 — точки Валле; ягодичная, бедренная, подколенная, малоберцовая, икроножная; 21 — зона грушевидной мышцы (вершина равностороннего треугольника, основание которого — линия, соединяющая седалищный бугор и большой вертел); 22 — зоны крестцово-подвздошных сочленений; 23 — зона большого вертела; 24 — зона копчика; 25 — точка подколенной артерии; 26 — зона сосудистонервного пучка бедра; 27 — бедренная точка Лапинского (передне-внутренняя поверхность бедра, на 3—4 см выше подколенника); 28 —зона ахиллова сухожилия; 29— зона предплюсневого канала позади и ниже внутреннего надмышелка голени (прохождение

заднего большеберцового нерва); 30 — среднеподошвенная точка Бехтерева

Следует также обращать внимание на рельеф мышц, их силу. Например, при плексите, сирингомиелии и др. отмечается атрофия мышц конечности, снижается их сила.

При пальпации мышц обращают внимание на Их консистенцию, смещаемость, упругость и пр. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину обследуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации здоровые мыщцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелозы, остеохондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком грунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция.

Суставы. При осмотре и пальпации суставов обращают внимание на их величину, форму, болезненность, функцию, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечается припухлость сустава, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности.

О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена).

При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводится.

Следует помнить, что при каждой последующей процедуре массажа состояние больного должно улучшаться; если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить.

Состояние периферической нервной системы. При пальпации по ходу нервных стволов ил и их натяжении можно определить состояние нервной системы. Например, при ишиасе по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки. Ниже приводится краткое описание топографии (локализации) ряда болевых точек и зон (рис. 30).

После проведенных обследований и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа.

Подготовка к массажу. Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок. Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких- либо высыпаний. Не следует массировать загрязненную часть тела. При наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят.

В зависимости от массируемого участка тела пациента удобно укладывают на кушетку или сажают за массажный столик (рис. 31). Положение должно быть удобным. Важным условием является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. При массировании конечности расслабление мышц зависит от ее положения. Для полного расслабления мышц и снижения суставного давления конечность необходимо согнуть в суставах.

Рис. 31. Позы массируемого при проведении массажа, а — лежа на спине; б — лежа на спине с согнутой ногой в коленном и тазобедренном суставе; в — лежа на боку; г — сидя; д — лежа на боку; е — лежа на животе; ж — лежа на спине с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах; 3 — лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки

Рис. 32 Среднее физиологическое положение конечностей при массаже: а — верхние конечности; б~ ниЖние конечности

Многочисленные исследования К. Ф. Вегнер, 1910,1926 показали, что наиболее полное расслабление мышц конечностей наступает при определенном ее положении (рис. 32). Такое полусогнутое положение (semiflexio) К. Ф. Вегнер называет среднефизиологическим положением. Это положение полнейшего физиологического равновесия между группами антагонистов: сгибателями и разгибателями, абдукторами и аддукторами, пронаторами и супинаторами. Так как сгибатели всегда и везде сильнее разгибателей, то физиологическое равновесие мышц наблюдается всегда в полусогнутом положении конечности (см. рис. 31, 32). И поскольку каждая группа мышц имеет своих антагонистов, то ясно, что максимальное расслабление одной группы мышц вызывает максимальное напряжение другой.

Равновесие в напряжении обеих групп мышц наступает, когда обе группы находятся в одинаковой степени сокращения, т. е. когда напряжение в каждой из них будет минимальным (это соответствует среднему положению между предельным сгибанием и полным разгибанием данной конечности). Из работ А. Финка и О. Фишера известно, что такое равновесие может наступить, когда все суставы, за счет которых совершаются движения отдельных частей конечности, примут среднее положение — такое, при котором «средние точки обращенных друг к другу суставных поверхностей лежат одна против другой и суставная капсула нигде не напряжена» (К. Ф. Вегнер, 1910,1926).

Удалось строго вычислить углы сгибания и отведения, которые должны быть соблюдены, чтобы придать конечности среднефизиологическое положение. Углы эти следующие (по К. Ф. Вегнеру): для нижней конечности — угол сгибания тазобедренного сустава 45° (60—30°,) угол сгибания коленного сустава 140° (от 130 до 150°)), угол подошвенного сгибания стопы 10°; для верхней конечности (в плечевом суставе) угол отведения плеча от туловища наружу 60—70°, угол, образуемый плечом с фронтальной плоскостью туловища 35°; ротация плеча кнутри 45°, угол сгибания предплечья к плечу 110°.

Предплечье находится по отношению к плечу в положении, среднем между пронацией и супинацией, угол 75°, угол ладонного сгибания кисти 10°, угол отведения кисти 15°.

Для того чтобы добиться среднефизиологического положения конечности, надо, во-первьгх, согнуть конечность так, чтобы средние точки суставных поверхностей, обращенных одна к другой, были напротив и, мо-вторых, уравновесить силу тяжести всех сегментов конечности.

Только придав среднефизиологическое положение конечности можно Проводить массаж. В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлекторное повышение мышечного тонуса, например, при травме, пояснич- но-крестцовом радикулите, миозите и др.; в этих случаях вначале применяют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж. Хорошим средством снятия повышенного мышечного тонуса является теплая (+ 36— 38°С) ванна.

Другим важным условием правильного выполнения массажа являются устойчивое положение массируемой части тела и поза массажиста. Если нет прочной основы для массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабления мышц; наоборот, пациент для удержания конечности будет напрягать "мышцы, а неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит к утомлению. В табл. 1 представлена схема положения массажиста и пациента при проведении массажа различных частей тела.

Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа следует проводить в первую половину рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж проводится спустя 1—2 ч после приема пищи. При проведении процедур необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработку рук и заполнения документации. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе — к ряду профессиональных заболеваний (плечелопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тен- довагиниты, миозиты и др.). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38—40°С) ванну для рук и смазать их питательным кремом.

Продолжительность одной процедуры массажа и длительность курсового лечения. Длительность одной процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания (травмы), общего состояния, пола, возраста пациента, величины массируемой поверхности тела и т. д. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у лиц с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах и т. д. Длительность одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5—15 мин. Продолжительность предстартового массажа — 5—20 мин, а восстановительного массажа — 15—35 мин (в сауне — 10—20 мин), гигиенического массажа — 5—15 мин.

Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, вида травмы (заболевания), пола, возраста и задач, поставленных при выполнении массажа. Так, например, восстановительный массаж проводится 2—3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях — ежедневно или 2—3 раза в день.

Длительность курса массажа также зависит от тяжести заболевания (травмы) и составляет 5—20 процедур. Иногда (полиомиелит, параличи, парезы и др.) массаж проводится курсами, с небольшим перерывом, годами.

Схема положений массируемого и массажиста при проведении массажа

Массаж верхних конечностей и плечевого пояса

Пальцы, кисть и лучезапястный сустав

Предплечье

(мышцы-

сгибатели)

Предплечье

(мышцы-

разгибатели)

Локтевой сустав

Сидя, предплечье и кисть лежит на массируемом столике

Сидя, предплечье и кисть лежат на бедре массажиста

Лежа на спине, руки вдоль туловища и слегка согнуты в локтевых суставах

Сидя, предплечье лежит на массажном столике в положении супинации

Лежа, руки вдоль туловища в положении супинации

Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста

Сидя, предплечье лежит на массажном столике, конечность слегка согнута в локтевом суставе, в положении пронации

Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста

Лежа, руки вдоль туловища в положении пронации

Сидя, рука лежит на массажном столике, слегка согнута в локтевом суставе Сидя, предплечье лежит на бедре массируемого

Лежа, рука вдоль туловища в положении пронации (при массаже наружной поверхности сустава) или супинации (при массаже внутренней поверхности сустава)-

Сидя, лицом к массируемому

Сидя, сбоку от массируемой кисти

Сидя, сбоку от массируемой руки

Сидя, со стороны массируемой руки

Тоже

Сидя, рядом с массируемой рукой

Сидя, со стороны массируемой руки

Сидя или стоя, сбоку от массируемого.сустава

Сидя, напротив массируемого

Сидя, со стороны массируемой руки

Массируют одной рукой, а другой фиксируют массируемую кисть, или же массируют двумя руками Тоже

Массируют одной или двумя руками

Тоже

Массируют одной рукой, а другой — фиксируют кисть массируемой руки Массируют одной или двумя руками

Тоже

Массируемый участок тела

Положение массирумого

Положение массажиста

Методические

указания

Сидя со стороны массируемого сустава

Массаж нервных стволов верхней конечности

Плечо

и надплечье

Плечевой сустав

Лектевой нерв Лучевой нерв

Срединный

нерв

Пальцы, стопа

Голеностопный

сустав

Передняя группа мышц голени (берцовые мышцы)

Задняя группа мышц голени (икроножные мышцы) и пяточное сухожилие

Сидя, рука согнута в локтевом суставе и свободно лежит на массажном столике Лежа, на спине и животе, рука слегка согнута в локтевом суставе

Сидя* рука согнута в локтевом суставе и лежит на массажном столике или на бедре массируемого

Лежа на спине и животе

Сидя, рука лежит на массажном столике в положении супинации Сидя, рука лежит на массажном столике и слегка повернута кверху

Сидя, рука лежит на массажном столике в положении супинации Лежа, на спине, ноги вытянуты, под коленным суставом — валик

Тоже

Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик

Лежа на спине, нога согнута в коленном суставе

Лежа на животе, под тыл стопы подложен валик

Лежа на спине, нога согнута в коленном суставе

Сидя, нога согнута в коленном суставе и стопой упирается в подставку или пол

Сидя, сбоку и сзади от массируемого

Сидя, со стороны массируемого участка

Сидя или стоя, сзади и сбоку от массируемого сустава

Сидя, напротив массируемой руки

Сидя, напротив массируемого

То же

Сидя, напротив стоп

То же и сбоку от массируемого сустава Сидя, со стороны массируемой конечности

То же

Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности и сзади стоп при массаже пяточного сухожилия Стоя, со стороны массируемой конечности

В приседе, с упором правым или левым коленом в пол (под колено подложить подушечку)

Массируют двумя руками

То же

Массируют одной или двумя руками

Массируют одной или двумя руками

Массируют одной рукой, а другой — фиксируют кисть Тоже

Массируют одной рукой пальцы, а другой —- фиксируют стопу. Стопы массируют двумя руками Массируют одной или двумя руками Тоже

Массируют одной рукой, а другой — фиксируют за колено Массируют одной или двумя руками

Массируют поочередно правой и левой руками, а одной рукой в это время фиксируют коленный сустав

Массируют двумя руками

1. Массируемый участок тела

Положение массирумого

Положение массажиста

Методические

указания

Массируют одной или двумя руками

То же

Массируют одной или двумя руками

Коленный

сустав

Передняя группа мышц бедра

Медиальная группа мышц бедра

Задняя группа мышц бедра и ягодичные Поясничная область

Тазобедренный

Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик

Сидя, нога согнута в коленном суставе

Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик

Сидя, нога несколько отведена кнаружи

Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик, бедро несколько развернуто кнаружи

Сидя, нога несколько отведена кнаружи

Лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик Лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища или согнуты в локтевых суставах и касаются лба; под голе- ностопные суставы подложен валик

Лежа на животе или боку

Сидя или стоя, со СТОг роны массируемого сустава

В приседе с упором на правое (или левое) колено

Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности Стоя или в приседе с упором правым (левым) коленом в пол

Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности

Сидя или в приседе с То же упором коленом в пол

Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности

Стоя или сидя, с левой или с правой стороны

Стоя или сидя, со стороны массируемого, сустава

Массаж нервных стволов нижней конечности

Сидя, сбоку от массируемой конечности

Малоберцовый

нерв

Большеберцовый нерв

Седалищный

нерв

Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик

Сидя на стуле, нога согнута в коленном суставе

Лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик Лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик

Сидя или в приседе с опорой на колено

Сидя или стоя, со стороны массируемого нерва Тоже

Массируют одной рукой

Массируют одной рукой, а другой — фиксируют колено Массируют одной рукой

Массируют одной или двумя руками

Массаж лица, головы, шеи, спины, груди и живота

Лицо

Голова

Сидя на стуле, затылком упирается в грудь массажиста

Сидя, голова несколько откинута назад

Стоя, сзади массируемого

Стоя, сзади и сбоку от массируемого

Двумя руками

Одной или двумя руками

При некоторых травмах и заболеваниях имеются особенности проведения массажа. Так, при периферических отеках (ушибы, растяжения сумочно-связочного аппарата, варикозное расширение вен и др.) массируемую конечность для проведения массажа приподнимают (под пяточное сухожилие и под коленный сустав подкладывают валик) и проводят отсасывающий массаж (вначале массируют проксимальные отделы, а чат'ем — место травмы, заболевания). Если отек резко выражен и местно отмечается повышение температуры (гиперемия), то массаж не проводится. Массажист располагается сбоку от массируемой конечности.

При легочных заболеваниях (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и др.) с наличием мокроты в бронхах массаж проводится в положении лежа на груди с приподнятым ножным концом (для лучшего отхождения мокроты). Массажист располагается сбоку от больного.

При дискогенном радикулите, деформирующем спондилезе поясничного отдела позвоночника массаж проводится в положении больного на груди, с опущенными ногами (рис. 33). Это дает возможность осуществлять тракцию и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку (со стороны массируемой конечности).

Противопоказания к применению массажа. Массаж противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях организма:

1. при грибковых и гнойничковых заболеваниях кожи (эпидермофития, пиодермия и др.);
2. острых респираторных заболеваниях (грипп, ОРЗ и др.);
3. фурункулезе;
4. инфицированных ранах;

Рис. 33. Положение больного при болевом синдроме позвоночника и проведении массажа при люмбалгии, остеохондрозе, дискогенном пояснично-крестцовом радикулите

1. ангине;

6^ артритах в стадии обострения;

1. онкологических заболеваниях;
2. острой крапивнице, отеке Квинке и т. п.;
3. тромбофлебитах;

1СП тромбозах сосудов;

1. болезнях крови, капилляров;
2. активной форме туберкулеза;
3. ревматизме в активной фазе;

14 ) острых болях, каузалгических болях;

1. остром периоде травмы, гематомы;
2. язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в ста-] дии обострения;
3. маточном кровотечении;
4. острых гинекологических заболеваниях (аднексит, кольпит и др.). Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет врач. Процедура массажа может быть отменена при обострении, плохой-иереноси- ' мости больным процедур массажа.